28、腹痛(2)寒疝(急性肠梗阻)寒气凝结腹痛急,温散速投勿迟疑

2014-12-17  1008  来源:奇难病临证指南 

28、腹痛 (2)寒疝(急性肠梗阻) 寒气凝结腹痛急,温散速投勿迟疑 吴xx,男,27 岁,本院学生。1982年8 月20 日初诊:腹痛呕吐6天。患者于1982年8 月14 日以上阵发性绞痛伴腹胀,恶心呕吐,收住本院附属医院外科。查腹软,稍膨隆,可见胃型,脐周偶见肠型,中腹压痛(+),无反跳痛,肠鸣音活跃,闻及气过水声。X 线透视:左右腹部均见气液平面,肠管充气并呈扩张。既往于1966年因患阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎,行阑尾切除术,术后曾多次发生粘连性肠梗阻,有此次病情最重。诊断为粘连性不全性高位肠梗阻。入院后即予禁食、胃肠减压、针刺足三里、按摩,后给中药粘连缓解汤(以苦寒泻下及行气通瘀药为主),甘遂大黄散、旋复代赫汤等上注下灌,同时输液续治疗6 天无效果,决定手术治疗。因患者过去腹部已做过3 次手术,故不愿再做,邀余会诊。查患者胀满,脐上及脐旁可见园形、长条形包块突起,按之柔软,中、下腹部时而疼痛难忍,恶心呕吐,不欲食不渴。恶寒,大便稀(与服泻下剂有关),唇红,舌嫩红、苔薄白而中心无苔,脉虚弦。辨证属寒疝腹痛,原因寒邪内凝,气机郁阻所致。因治未得法,迁延时日,郁久生热,兼挟轻度郁热,故有唇、舌色红象。治拟温阳散寒,兼疏解郁热,用《金匮》
乌头桂枝汤化裁。处方:制附片、桂枝、干姜、黄芩各8克,白芍、川厚朴、半夏、蒲公英各12克,草6克,党参15克,延胡9克,沉香4克(后下),柴胡10克,水煎后经胃管灌入,进药二小时后患者频作,矢气甚多,泻下稀便三、四次,呕吐止,胃脘部舒适。连进6剂,腹胀痛大减,腹部已无包块突起进流质饮食。
复诊(8 月26 日):已可下床活动,脉弦略数,舌尖红、苔白,宗上方去黄苓、半夏,制附片加至9克,另加莱菔子、红藤各15克,3剂,水煎服。
三诊(8 月29 日):腹痛已止,进食后脘部有不适感,轻微腹胀,自汗,体倦、脉舌同上,乃改投益气,温阳调中之剂。4剂后,病愈出院,随访至1985年初未见复发。