7、眼睑下垂(2)头痛睑垂(动眼神经麻痹)头痛灼灼40年,眼睑垂闭逾十天

2014-12-17  3000  来源:奇难病临证指南 

7、眼睑下垂 (2)头痛睑垂(动眼神经麻痹) 头痛灼灼40年,眼睑垂闭逾十天 朱XX,女,72 岁。农民,咸阳市底张乡朱家寨人。1990年3月22 日初诊:头痛40余年,左眼睑垂闭天。患者于40年前因"感冒"而生头痛,治疗乏效,常自购"止痛片"类药物服用,可稍稍缓解,但剂量愈大,未敢稍歇,十余天前,头痛剧烈发作,继之,左眼上睑突然下垂,不能视物。于3月10 日在西安某大学附院神经内科做CT检查未发现颅脑明显异常,被诊为"动眼神经麻痹",给予药物内服、局部封闭等无效,特来就诊。现症:头痛剧烈如灼。以左眉棱骨,颧部,耳后颞部疼痛为著,面部酸胀,左眼睑垂闭能抬举,用手分开,不能视物,视则昏蒙眩晕,伴有恶心,与头痛程度呈平行关系,饮食减少,畏寒,正常,口苦,舌淡红,苔黄燥中黑、脉弦滑,血压21.9/11.7kpa。证属头风睑垂。宜先治头风,法宗祛络,平肝潜阳。处方:川芎20克,白芍12克,细辛3克,白芷9克,香附10克,姜半夏10克,钩藤1,天麻10克,怀牛膝12克,桑寄生15克,泽泻12克,茯苓12克,草决明12克,3剂,水煎服。 复诊(3月25 日):服上药3剂,痛愈过半,药已奏效,上方川芎改24克,桑寄生改铭克,加防风9克,去半夏,4剂,水煎服。 三诊(3月29 日):服上药后头痛递减,左眼睑已能稍举、然闭目后有幻视。血压20/10.9gkpa。余症同前。处方:白芍12克,川芎28克,香附10克,细辛3克,白芷9克,柴胡9克,钩藤10克,天麻1,桑寄生18克,草决明13克,怀牛膝12克,云苓12克,菊花9克(后下),丹皮9克,水煎服。 上方稍作更改服至5 月6 日,头痛止,仅在言多或劳累后前额有麻木不适感,偶有两耳刺痛。左眼睑可上拾,视物不清,稍感恶心,口干,不思饮,梦多,舌淡红,苔薄白中心灰,脉弦按之弱。血压20.0/10.7kpa邪将尽,治当在前法的基础上加健脾益气以治睑垂。处方:党参15 克,白术12 克,川芎25 克,香附1,白芷8克,细辛4 克,钩藤10克,天麻10克,桑寄生20 克,僵蚕10克,当归9克,红花8克,云2克,枳壳10克,水煎服。 上方稍事出入加减,其增加的药有黄芪、柴胡,减去的有白芷、僵蚕等。服至1990年9 月2 日,左眼完全睁开,但视物仍不甚清晰,即以上方加麦芽、焦楂,调理善后。随诊8个月,前证愈后未再复发。 按:前案之奇,奇在眼动睑垂,视物即作,甚是罕见,接诊之后,卓费推敲。当依中医基本理论,四参,眼睑属肉轮,为脾所主,其垂而不举,形体略瘦,脉见无力,乃属脾气亏虚,升举无力而致。目为窍,风胜则动,且不任视物,《内经》云:"肝藏血而能视",肝血亏虚,目失其养,故不能视物。肝体阴阳,血亏肝燥,风由是生,风循经上扰,空窍不宁,故珠转震摇,治本补中益气,养血熄风之法,以补气汤补脾益气,助睑升举,藉当归、白芍、川芎养血柔肝,活血熄风,木瓜、僵蚕舒筋活络,祛风定珠诊即病情有减。稍加党参2 克,附片7 克,补火暖土,以增强健脾之力,加生地养血和血,滋水涵木,13剂,诸证平复。守上法,使肝脾复健而竟全功。 后案之难,难在头痛40余年,从未稍间,虽经医治,奏效何难?十余天前,上症发展,继伴眼睑垂闭,新旧疾病交织,论治非易。细玩该案,头痛以左侧尤著,痛时恶心,口苦,苔黄燥中黑,脉弦而滑,气行于左,且头痛口苦,为肝血不荣,肝阳上亢之象。肝开窍于目,肝血不足,空窍失养,不任视物,上扰,即发眩晕。肝风内动,偏阻不散。脉络瘀滞,头痛即作。睑为脾主,血脉不通,脾气不达,故垂启。然是证以阳亢风盛为主。若补脾益气,将有助阳生风之变,于病不利,是以治有先后。先以祛风通络肝潜阳为法,重用川芎,养血和血,通络止痛,为君帅众,合白芍柔肝和血,配细辛、白芷,通阳开络痛散结。伍香附一为气中血药,功行气中之血,一为血中气药,主行血中之气,使气血流畅,暗合血行之意。参合天麻、钩丁、草决明,平肝熄风;酌加怀牛膝、桑寄生,益肾涵木;佐泽泻通利肾关,通达;加茯苓健脾益气,宁心安神;半夏和胃降逆,药进三剂,痛减逾半。药已对症,前方稍作变通,守法,头痛止,唯在多言或劳累后前额麻木不适,左眼虽有进步,但仍难以洞启,脾虚之象渐明,肝阳已不亢,矛盾主次已经转化。故加党参、白术、枳壳,合茯苓有四君子汤之意,以补脾健中。去白芍、草决明牛膝,以减熄风柔肝之品,酌加当归、红花,以增养血活血之功,久服之后,脾气得健,脉络和畅,肉养,启闭自如,而达良效。