38、高血压病(2)阴血虚挟痰眩晕阴血亏虚风阳动,挟痰上扰眩晕生

2014-12-17  3084  来源:奇难病临证指南 

38、高血压病 (2)阴血虚挟痰眩晕 阴血亏虚风阳动,挟痰上扰眩晕生 庞xx,女,63 岁,陕西省咸阳市人。1975年5月3 日初诊:头晕头痛血压高二年余。患者两年多以前头晕。头痛,右耳鸣,开始时轻时重未予介意,近年来前证加重,经常头晕,头痛而瞀,且睡眠不实易,口舌干燥不喜饮,心悸、烦躁。近两月来又增咳嗽,咯唾白沫痰,食欲不振,两上肢痛麻,与天气变关。测血压20.0/14.7KPa。脉沉缓,舌淡红苔薄白,手中指甲变薄下陷呈匙状。辨证属眩晕。分析其病机,为肝血肾阴亏虚,脾虚失运,导致肝阳妄动化风,中焦湿聚生痰,风阳挟痰上扰,横窜经络而酿成宜滋阴养血熄风,健脾化痰通络,佐以补心安神。处方:生地12克,怀牛膝12克,当归9克,白芍12克花12克(后下),钩藤15克,秦艽9克,川芎9克,白术9克,茯苓12克,橘红9克,姜半夏9克,炒枣仁12克,麦冬12克,3剂,水煎服,每日一剂。
复诊(5 月7 日):服上药后,头晕减轻,头已不痛,咳嗽咯痰明显好转,食欲增进,余如前。测血8.7/10.7KPa。脉沉缓略弦,舌淡红边有齿痕,苔薄白。风阳已敛,咳痰已稀,故宗前法,减少熄风化痰强滋养肝肾。用上方去菊花、姜半夏,加枸杞9克,女贞子12克,炒枣仁改为13克。3剂,水煎服。并以后若上证再作,血压升高,可再多服二诊方,以利于根治。
按:高血压一病,现代医学分为原发性和继发性两类。前者临床较为多见;后者常可由动脉硬化、肾、内分泌疾病、部分肿瘤等引起,治疗则应侧重于原发病。现代医学对于原发性高血压的治疗目前仍侧降压,尚无理想的治本疗法。中医眩晕、头痛病中的部分证候相当于原发性及部分继发性高血压病。其病机亦较复杂,一般有肝阳上亢,肝火上炎,阴虚火升,肾阴阳两虚,虚阳上浮,血虚生风,痰湿阻遏,少阴厥阴寒浊上蒙等,临证必须详细辨,据其病因病机立法选方遣药施治,亦可配合针灸疗法等。若得法,患者又能坚持长时间配合治疗,不仅可收降压之效,而且可以从根本上根治此病。
此处第一案为一重症高血压病,据其脉证分析,其耳鸣、耳聋显系高年肾亏;头痛、胀闷、头晕,头热,自汗,胁痛,脉弦硬,乃水不涵木,肝阳亢盛,化风化火,肝火挟风上炎所致;咳嗽痰粘乃肝火犯果;心烦心悸系肝火扰心,下肢拘急,是因肾阴不下濡,加之风邪窜络而起。故用生地、怀牛膝、玄参寄生、白芍,滋肾养肝而治本;龙胆草、黄芩、菊花,钩藤泻肝火而熄风;泽泻合玄参又可去肾中浮游;生牡蛎益肾潜阳;地龙、豨签草通络祛风。诸药配合精当有序,与病机丝丝人扣,故短期内获取捷效。
第二案与第一案同中有异,其不仅肾阴虚,而且肝血亦亏,此由寐不实,易惊怯。口舌干燥不喜饮,甲变薄凹陷及脉缓,舌淡红可知;其头晕、头痛仅为肝阳挟风痰上扰,非因肝火,故无头胀,头面烘热硬,舌尖红等;其咳痰缘脾虚而聚湿生痰,非上案肝火犯肺,故痰为白沫,且伴食欲不振。因此,本案地、怀牛膝、当归、白芍以滋肾补肝血、菊花、钩藤合怀牛膝熄风引肝阳下潜;白术、茯苓、橘红、半夏脾化痰,秦艽、川芎合钩藤通络祛风;佐炒枣仁、麦冬养心宁神。诸药恰应病机,故取效亦良。