49、遗尿(3)梦中遇厕得静处,醒来常悔湿被褥

2014-12-17  3586  来源:奇难病临证指南 

49、遗尿 (3)梦中遇厕得静处,醒来常悔湿被褥 白xx,女,14岁,学生。住咸阳市某厂。1979年7 月19 日初诊:夜间遗尿二年,患者自幼不遗尿,前月经初潮后发病,每于夜间熟睡时遗尿,唤之可醒,睡后复尿,曾多方求治,经用中、西药物及针灸,皆未取效。素性沉静,少言寡欢,诊其脉细,舌尖红,苔薄白。此属遗尿证,缘肾脾不足,固摄无权。治拟温肾益气,缩小便。处方:熟地12克,补骨脂9克,五味子13克,附片6克,益智仁10克,菟12克,盐小香7克,油桂2克,党参12克,黄芪15克,当归12克,白术9克,炙甘草5克,柴胡6克水煎服,同时配合头针治疗,取穴:足运感区、生殖区,10次为一疗程。
复诊(7 月25 日):服上方6剂,针6次。前3 日遗尿两次,后3 日未遗尿,精神食欲正常,脉缓,舌苔薄白。继守上法,加重固肾之品。处方:上方加巴戟9克,麦冬6克,增党参l克,炙草1克,益智仁,油桂1克,续配头针以增强疗程。
三诊(7 月31 日):服上方6剂及针刺治疗,遗尿已止,夜间有尿时可自醒,食欲略减,脉细缓,左尺,舌红苔心薄黄。处方:覆盆子12克,巴戟9克,党参13克,黄芪15克,当归12克,炙甘草6 克,9克,陈皮9克,熟地12克,五味子13克,附片6克,益智仁12克,菟丝子12克,盐小香7克,油桂,暂停针刺。药后遗尿发生一次,遂书如下丸药方,制成蜜丸,每日早晚各服10克,以善后巩固而收功方:白糖参24 克,黄芪50 克,当归30克,熟地60 克,白术30克,甘草18 克,菟丝子40 克,巴戟3,益智仁40克,盐小香20克,油桂15克,制附片20克,五味子60克,芡实子30克,山萸肉20克。
按:遗尿是指年令在3 岁以上,睡中小便自遗,醒后方觉的一种病证,多见于小儿,亦见于成人,尤成人罹病者,往往因羞于人言,忍而不治,给精神上造成巨大压力,常引起其它疾病。究其病机,多由肺不足,肾关不固,下元虚寒。脾肺虚弱,无力约束而致,诚如明王銮《幼科类萃》引仁斋云:"小便者液之余也,肾主水,膀胱为津液之腑,肾与膀胱俱虚而冷气乘之,故不能拘制其水,出而不禁谓之遗尿里自出者谓之尿床"。又《金匮翼》曰:"肺脾气虚,不能约束水液而病不禁者",笔者本此意,结合临床体会拟就固本止遗汤,方中党参、白术、黄芪、山药、陈皮补气健脾,肺脾双顾;菟丝子、枸杞、覆盆子、、小茴香补肾暖膀胱;当归暖中祛寒冷,且可润养补虚;五味子补五脏尤长于益肾及温下止遗之功。笔十年来,应用本方治疗小儿及成人夜间遗尿多例,有效率达80%,且治愈后一般不易复发。一般夜间遗尿病用此方不必加减,对年久不愈,体质较差者,可随证加减,如伴有少腹不温,乏力恶寒,加附片6 克,子6 克;手足心热,舌红口干,加山萸肉6 克,熟地8 克,去陈皮;脘腹作胀,纳食减少,加神曲6 克仁4.5克;妇女腰痛,白带多者,加补骨脂9克,芡实15克。对于热邪内留,郁迫膀胱,水液失约而致尿,患者常伴见烦躁口渴,脉数有力,舌红苔黄者,当清宣郁热,非本方所宜。