痹证案

12-17  1768  来源:冯世纶老师医案 

痹证案 吕某 女 58岁 2007年3月19日一诊 双大腿后外侧隐痛3、4月,连及小腿及足后跟,以右腿为甚。无汗,口中和,手冷,吃蔬菜少则大便不畅。舌偏淡边有齿痕,苔薄白,脉沉弦细 行X片检查没发现问题,被诊断为坐骨神经痛,吃西医止痛药只能短暂缓解。 口中和,手冷为寒象; 吃蔬菜少则大便不畅,舌偏淡边有齿痕,脉沉弦细,为血虚; 无明显热象及里证可循,病久虚寒较重,脉见沉细。 故考虑为少阴血虚有寒湿,予当归四逆加附子汤加减。 当归10g 桂枝10g 白芍10g 炙甘草6g 秦艽10g 细辛6g 大枣4枚 茯苓12g 苍术15g 川附子10g 七剂 问:一诊无汗,为何用桂枝剂而非麻黄剂? 答:无汗既能用麻黄剂,也能用桂枝剂,观其脉沉细,表津已亏,故用桂枝剂以防伤津。 2007年3月26日二诊 双下肢痠痛感消失,右腿仍发沉、发凉,不耐劳,口微干,微汗出,无腰痛 苔薄白润,脉细 上方去秦艽,加防已10g 继进七剂以巩固疗效 问:防已适用何证? 答:有湿之证,其止痛效果亦佳。 问:是否经方家治痹证用桂附等温补剂较多? 答:不尽然,如果对证,大青龙汤、越婢汤、白虎加桂枝汤也常用。 问:观您在临床中常用脉象来分析病情,脉诊在临床中地位如何? 答:凭之以定表里寒热虚实。 按:当归四逆汤本为太阳方,但其如加入吴茱萸生姜可治少阴太阴合病,本例加附子则治少阴病,经方之灵活变化类此。