40、黄汗汗出两腋染衣黄，湿热瘀除得安康
2014-12-17 210 来源:奇难病临证指南
40、黄汗 汗出两腋染衣黄，湿热瘀除得安康
谢xx，男，29 岁，干部。1979年5月15 日初诊：胁痛九年伴黄汗两年。患者于1970年发现右胁下痛发作性，初起约一年发作一次，持续一段时间渐止，近年来胁痛发作频繁，稍劳即发，间断时间很少，伴有口苦纳差，曾经多方治疗未能控制，且有加重趋势，前年5 月份始见出汗色黄，沾衣如黄柏汁浸染，尤以两腋的汗液色黄为著，夏重而冬轻，多次检查肝功能正常，经他医用过芪芍桂酒汤效不著。诊其弦，舌尖红，苔薄黄。此病先有胁痛，后发黄汗，又未有"汗出入水中浴"之因，故按一般黄汗施治而效。综合上述脉证分析，此证属于肝胆湿热留滞，邪阻血瘀则胁痛，热迫胆气上溢则口苦，湿热交蒸互郁使汗液变黄，腋下为肝胆经脉所循之处，故汗黄尤著，治拟清化湿热，疏肝活血。处方：柴胡10克，黄克，知母9克，元胡9克，金钱草30克，藿香9克，厚朴12克，枳壳9克，炙甘草5克，丹参15克，4克，郁金12克，白芍12克，水煎服。
复诊（5月25 日）：服上方6剂，胁痛减轻，余如前，脉细弦略数，舌尖红苔薄白。拟初诊方去吴萸、，加茵陈15克，川芎9克。守上方服至7 月底，胁痛已止，精神好转，口苦显减，食欲接近正常，连续4 小时已不甚觉累，黄汗甚微，嘱其间断服上方，每月服十剂左右，以善巩固。一年后随访，病愈，至复发。
按：黄汗一病，首载于《金匮要略》，现代医学无此病名，对其机理，亦无法解释，更乏确切疗法。然并非鲜见，中医认为，是病乃水湿郁阻肌腠，阳气不通所致。治以宣达阳气，疏化郁阻为主，偏热者以桂酒汤，偏寒者，以桂枝加黄芪汤疗之，然临床所见，用上方非能尽全，当依证变法，不可过于拘泥。
本案所收，汗出沾衣，如黄柏汁浸染，符合黄汗特征，然依黄汗常规治法不效，观其脉证，有胁痛、、舌尖红苔薄黄，且以两腋下为著，符合肝胆湿热，分析其机，先有胁痛数年不愈，肝胆气滞血瘀，郁热生湿，肝胆之经脉布两胁，循腋下，湿热循经上扰，故见口苦胁痛，汗出黄染，以两胁为著，故治遵湿热，疏肝活血为法，以柴胡、黄芩、知母、金钱草、郁金清热利湿，疏利肝胆，以丹参、元胡、白芍柔肝，和血通络，瘀化经通，气机畅达，湿热自消。以藿香、厚朴、枳壳宽中下行，配以炙甘草和中悦脾机运转湿邪得化，以吴萸引药入肝经，疏肝降浊。药进6 剂，胁痛大减，吴萸、藿香毕竟为辛温之品，不利湿热清除故去之，加清利肝胆湿热之圣药茵陈，增和血祛风之川芎，以增强上药之力，守方继服而得除。 41、自汗
谢xx，男，29 岁，干部。1979年5月15 日初诊：胁痛九年伴黄汗两年。患者于1970年发现右胁下痛发作性，初起约一年发作一次，持续一段时间渐止，近年来胁痛发作频繁，稍劳即发，间断时间很少，伴有口苦纳差，曾经多方治疗未能控制，且有加重趋势，前年5 月份始见出汗色黄，沾衣如黄柏汁浸染，尤以两腋的汗液色黄为著，夏重而冬轻，多次检查肝功能正常，经他医用过芪芍桂酒汤效不著。诊其弦，舌尖红，苔薄黄。此病先有胁痛，后发黄汗，又未有"汗出入水中浴"之因，故按一般黄汗施治而效。综合上述脉证分析，此证属于肝胆湿热留滞，邪阻血瘀则胁痛，热迫胆气上溢则口苦，湿热交蒸互郁使汗液变黄，腋下为肝胆经脉所循之处，故汗黄尤著，治拟清化湿热，疏肝活血。处方：柴胡10克，黄克，知母9克，元胡9克，金钱草30克，藿香9克，厚朴12克，枳壳9克，炙甘草5克，丹参15克，4克，郁金12克，白芍12克，水煎服。
复诊（5月25 日）：服上方6剂，胁痛减轻，余如前，脉细弦略数，舌尖红苔薄白。拟初诊方去吴萸、，加茵陈15克，川芎9克。守上方服至7 月底，胁痛已止，精神好转，口苦显减，食欲接近正常，连续4 小时已不甚觉累，黄汗甚微，嘱其间断服上方，每月服十剂左右，以善巩固。一年后随访，病愈，至复发。
按：黄汗一病，首载于《金匮要略》，现代医学无此病名，对其机理，亦无法解释，更乏确切疗法。然并非鲜见，中医认为，是病乃水湿郁阻肌腠，阳气不通所致。治以宣达阳气，疏化郁阻为主，偏热者以桂酒汤，偏寒者，以桂枝加黄芪汤疗之，然临床所见，用上方非能尽全，当依证变法，不可过于拘泥。
本案所收，汗出沾衣，如黄柏汁浸染，符合黄汗特征，然依黄汗常规治法不效，观其脉证，有胁痛、、舌尖红苔薄黄，且以两腋下为著，符合肝胆湿热，分析其机，先有胁痛数年不愈，肝胆气滞血瘀，郁热生湿，肝胆之经脉布两胁，循腋下，湿热循经上扰，故见口苦胁痛，汗出黄染，以两胁为著，故治遵湿热，疏肝活血为法，以柴胡、黄芩、知母、金钱草、郁金清热利湿，疏利肝胆，以丹参、元胡、白芍柔肝，和血通络，瘀化经通，气机畅达，湿热自消。以藿香、厚朴、枳壳宽中下行，配以炙甘草和中悦脾机运转湿邪得化，以吴萸引药入肝经，疏肝降浊。药进6 剂，胁痛大减，吴萸、藿香毕竟为辛温之品，不利湿热清除故去之，加清利肝胆湿热之圣药茵陈，增和血祛风之川芎，以增强上药之力，守方继服而得除。 41、自汗