45、紫癜性肾炎紫癜水肿呈危象,遥从函治体达康

2014-12-17  169  来源:奇难病临证指南 

45、紫癜性肾炎 紫癜水肿呈危象,遥从函治体达康


马xx,女,10岁,住兰州空军司令部。1986年12月21 日初诊:患者家长来函述:双下肢紫癜月余,量腹水,蛋白尿20余日。患儿于1986年11 月15 日突发全身性荨麻疹,经治消失,因劳累后双下肢自下出现大小不等的紫斑,大者约1.5x1.5 平方厘米,小者如针尖状,密集分布,即入兰州军区总院就诊诊以过敏性紫癜收住入院,治疗3天,紫斑消退,继之出现水肿,查尿蛋白(++),红细胞满视野,确诊紫癜性肾炎"。经用肾上腺皮质激素等西药及中药治疗二周,病情反而急剧发展,出现大量腹水,少尿
(<40Oml),体重在前5天增重4公斤,尿蛋白(+++),肉眼血尿,血压升高。16.8/12.OKPa,急进性贫血(素4 克,)及低蛋白血症,神志时清时寐,血肌酐升高(2.1mg%),院方即下病危通知,急行特级护理及措施,病情未能控制,举家惊慌,特慕名致函求治。
据其来函所述,分析当为血分热毒蕴结,耗伤肾阴,水湿不化,阻滞下焦,泛溢肌肤而致,治当凉血,利水化湿,佐以滋肾。处方:生地9克,白芍8克,粉丹皮8克,山萸肉6克,茯苓12克,泽泻12克花5克,白茅根30克,生益母草25克,小叶石苇9克,旱莲草8克,车前子9克,沉香2克(后下),服,日服1-2 剂,处方由其家属星夜抵兰,视患儿已不视人,腹大如鼓,奄奄一息,速购药急煎,希效,
12月28 日接兰州电报:第一剂药服下4小时后,患者小便忽多,一小时内便红色尿液约700 毫升,腹消,4剂服完,精神好转,尿蛋白已降至(++),肉眼血尿消失,血压略降。遂撤除特护及病危通知。遂方加大小蓟各12克,增生地、白芍各l克,益母草3克。继服。
1987年元月16 日电话告知,服上药13剂,水肿渐消,尿蛋白(+),红细胞(++),血压下降,食欲尚好。即处方:当归8克,生地9克,猪苓10克,泽泻10克,茯苓12克,车前子9克,旱莲草8克,生益母草2,白茅根30克,连翘12克,槐米6克,山萸肉6克,小叶石苇9克,粉丹皮8克,每日一剂,清水煎服方稍作加减,服至1987 年2 月17 日,来电报告曰:近段病情稳固,蛋白微量,红血球O-3/高倍,血7.4/10.7KPa。上方去当归、车前子、丹皮,加苡米12克。水煎服,每日一剂。函寄。
上方服至4 月19 日,诸证消失,尿检阴性,即告痊愈。乃给予笔者自配滋阴益肾之肾炎11号片(邮寄)巩固疗效。
1988年,1991年随访,一切正常。
按:紫癜性肾炎属中医之葡萄疫并发水肿的范畴,病情轻微者,如恰当施治,预后一般较好,但部分病情顽固,易发展成为慢性肾功能衰竭,若来势凶险,呈急进性肾炎状态者,每伴有迅速发展的肾功能,此时若治疗措施不力,病人大多于半年至一年内死亡,故尔,应引起高度重视。本病之治,中医药疗一定的优势,原则上与急慢性肾炎辨治分型相似,但应时刻注意,毕竟该病为血分热毒为患,所以应当凉血止血,解毒散瘀,在上述分型论治的基础上,随机佐入生地、丹皮,生益母草、丹参之属,疗效方佳。
本案患者,起病较急,病情发展较为迅速,尿量进行性减少,尿蛋白在短时间内上升至(++++),肉眼,迅速出现腹水,体重5天内增加4公斤,血压迅速升高,及迅速发展的贫血,低蛋白血症,血肌酐升高合急进性肾炎指征,病情十分凶险。分析病情后,断为肾阴亏虚,热毒壅盛,湿阻血瘀之证,先以解毒,利湿化瘀,佐以滋肾为法,以生地、白芍、丹皮、槐花、旱莲草滋补肾阴,凉血解毒,且生地、丹皮善养血凉血止血,又兼有活血散瘀解毒之妙,凉而不寒,止而不滞,颇合病情;佐以生益母草,既可利肿,又可入血散瘀、通络清热;用山萸肉滋补肝肾,养阴制火,同时又可涩精止漏,以消除尿蛋白;配茅根、小叶石苇,利尿清热,直入血分,凉血止血,对血尿疗效颇佳;用茯苓、车前、泽泻,淡渗利湿脾,宣通水道,加强摄血之功;少佐沉香,降气温肾,化气行水,同时又可防诸药过寒伤阳之弊。故药进,病势顿挫。又加入凉血止血之大小蓟,并增重益阴凉血药物,守方继服,终至佳效,待病去邪散,转阴益肾为主之片剂以善后巩固,达到全效。该案自始至终未见患儿,确为遥诊。近年来,笔者平素屡收信件,只要患者叙述准确,据病情处方,一般疗效尚好。