五、真武汤合五苓散案：

五、真武汤合五苓散案：

 许*礼，男，61岁。090518 患者有高血压、糖尿病、冠心病病史三年，血压曾高达200/120mmhg，但是一直未服用西药，前年自己煎服丹参，以及服用了一个民间的降压的中药方的药酒维持；去年是我给开了几十剂中药综合调理了一下，血压和血糖都很平稳，也未发作心绞痛； 今年前几个月症状平稳，近周余因情志波动而头项强痛，自觉头重不能支，在当地门诊测得血压170/100mmhg，服用尼莫地平、依那普利两天，症状不减，乃来诊。 

刻诊：药后血压145/85mmhg（服上述降压药2小时）尤以头项强痛，头重不能支为苦，表情痛苦，无汗，尿频数微痛。口干不多饮，大便两日一行，质可； 脉弦，舌淡红嫩苔水滑； 自述去年服中药时喝了一顿就觉得舒服，要求马上在门诊煎服中药以解苦痛。 

六纲辨证：少阴太阴饮滞+阳明微热 处方：真武汤合五苓散 生白术20 制附子30 茯苓30 白芍30 生姜30 猪苓15 泽泻30 桂枝10 四剂。 

第二天上症即觉大舒。血压125/85mmhg（未服用降压西药）； 

二诊：血压125/85mmhg，症状基本消失，原方续进四剂 

三诊：血压110/80mmhg，头痛消失，劳作颈部微痛，尿痛已愈，尿急大减，此次自述近半年来口唇时时有向内紧缩感，今已除。 脉沉弦滑，舌淡红苔白腻。 原方续进 

四诊：血压110/80mmhg，原方续进四剂。 

五诊：患者去市医院检查，血糖9.8（正常值3.8-6.4），糖化血红蛋白6.3（正常值3.8-5.8），肌酐55（正常值62-106），高密度脂蛋白0.97（正常值>1.45），总蛋白56.6（正常值62——83），球蛋白19.6（正常值20—35），尿糖（+—），尿蛋白（—），血压110/85mmhg。 原方续进四剂。 

六诊：血压110/80mmhg，自觉症状基本消失，疗效满意。 原方续进，巩固疗效。