4、身痒（2）身痒如蚁表里行，心烦难耐寐不成

4、身痒 （2）身痒如蚁表里行，心烦难耐寐不成 赵x，男，36岁，农民，住陕西省乾县注泔乡。1989年8 月27 日初诊：身痒如蚁行，心烦失眠11年者素有失眠，继之出现周身皮肉及右胁部瘙痒，如蚁行感，坐立不安，曾在当地及西安某院就诊，经检阳性发现，治疗乏效，而来求诊。现症：周身肌肉皮肤及右胁部如蚁行表里，瘙痒难禁，心烦易惊，夜寐，气喘，咳嗽，咳吐粘稠白色块状痰，咯之不利，手指关节隐痛，大便干结，小便色黄，有时小便后心跳加剧，舌红苔薄白，脉细数无力。证属心胆虚怯，痰火交织，治当清心利胆，化痰泻火。处方：竹茹9克，枳实9克，茯苓12克，姜半夏12克，橘红8克，炙甘草5克，党参12克，麦冬9克，五味子9克，9克，丹参18克，柏子仁15克，天麻10克，香附10克，6剂，水煎服。 复诊（9 月3 日）：服上药后身痒稍减，头脑较前清爽，全身发热，余证基本同前。拟上方去知母，加10克，白芍12克。6剂。 三诊（9 月10 日）：服上药后身痒消失，睡眠改善、仍心悸、气短、惊惕不安，头略闷胀。处方：菖0克，远志6克，胆星6克，竹茹10克，炒枳实10克，橘红9克，姜半夏12克，茯苓15克，炙甘草5克连4克，炒枣仁18克，天麦冬各9克，天麻10克，五味子9克，继服10剂而愈。 按：全身性皮肤痛痒多见于老年人，且痒在表皮，挠之可缓，是二案一发病于44 岁，一发病36 岁，不符，第一例痒在肌肉，第二例除肌肉瘙痒外，胸腔亦痒，挠之不减。末梢神经炎引起之感觉异常，多肢末端，不似此之为全身性。且患者神经系统正常，未有类似病史，故两案例皆逾十年，无法确诊，亦为一怪病。是二例虽同为全身瘙痒难忍，主证相伺，然兼挟次症不同，病机迥异。前例除肌肉瘙痒外，阵发性走窜性麻感，头昏头痛，大便干结，视物昏花，月经先期量少，显系血虚风动而为，血虚不荣，体麻木，瘙痒，头昏头痛，视物昏花，肠腑失养，则大便干结；冲任失养，月经量少；肝血不足，虚风，则阵发性肢体麻木，呈走窜性发作，风过即痒，故以养血祛风为法，方以四物汤养血活血，暗合治风血，血行风自灭之意，合桂枝通行经络，兼走表里，伍怀牛膝滋肾养肝，肝柔风自不作，加白蒺藜、灵仙藓皮、秦艽，祛风除湿，全方合用，共奏养血熄风之功，药进6 剂，病衰减半，即以上方减祛风之品，参以增养血活血之力，增狗脊强肾祛湿，守方继服，以收全功。 后案之身痒，伴见失眠，心烦易惊，气喘，咳嗽痰多，咯唾不利、大便干，小便黄等症，乃属心胆虚怯热互结所致，心胆气虚，心神不安，触事易惊。痰热互结，上扰于心，心火亢盛，则发失眠，痰热熏肤火独炽，则见身痒，所谓"怪病责痰"者此之谓也，亦即《内经》所谓"诸痛痒疮，皆属于心"。热趋于下大便干，小便黄，痰阻于肺，则咳嗽气喘，痰多而粘，故从痰、从心着眼论治，以补心宁神，化痰泻火，方以生脉散合丹参、柏子仁养心安神，清心泻火，以温胆汤合知母清化热痰，加天麻祛风止痒，香附中之气，助天麻以熄风，协丹参以养心和血，促血运行。以此为大法，稍调药物，故可获效。 由此可见，身痒一病，亦非一方一药所能统，临证应仔细辨别兼挟症状，从而找出总的病机，恰当施治固守一方一药，实难奏效。