11、发热(1)少阳阳明并病(外伤合并感染)地震折腰人伤残,感染又致热绵绵

2014-12-17  3344  来源:奇难病临证指南 

11、发热 (1)少阳阳明并病(外伤合并感染) 地震折腰人伤残,感染又致热绵绵 梁XX,男,18岁,学生,唐山市人,1976年9 月4 日初诊:寒热往来,体温升高月余。1976年7 月2因房屋倒塌伤及腰部,双侧下肢不能动,又经淋雨后引起高烧,经检查,诊断为第一腰椎压缩性骨折合瘫、泌尿系感染、褥疮。入院后按截瘫常规护理,给于留臵导尿,按时冲洗膀胱、换药等处理,褥疮基合。但患者入院时就出现发烧,体温一直波动在38℃至40℃之间,自觉寒热往来,午后发热尤甚,头痛耳内痛,口干喜饮,自汗多,饮食尚佳,大便干结,右下腹痛,留臵导尿见尿色黄混,多次化验血、尿及尿培养均不正常:白血球总数14000-14600,中性80-85%。尿常规:蛋白(+-++),脓球(++-+++),尿培养均为绿脓杆菌。细菌敏感试验:对多种抗菌素均不敏感。胸透:心肺未发现异常。曾肌注青、链、口服地霉素、静滴红霉素等均不奏效,至9 月4 日方转中医诊治。症未变,舌淡红苔黄,以舌根为著滑数。据脉证分析,本病发热虽久,但仍见午后潮热,自汗,口渴,便硬腹痛的阳明腑证,又有寒热往来内疼痛的少阳证,故属少阳阳明并病。乃因外伤后又复外感,外邪化热留滞阳明少阳,热阻于内,二便不畅,加之热毒内侵,病势日深,但正气未衰,故治宜和解少阳,清泻阳明,兼以清热解毒以逐其邪,邪恋正伤而致攻补两难,给予大柴胡汤加减:党参15克,柴胡21克,枳壳12克,赤芍12克,黄芩9克连4.5克,大黄9克,甘草6克,知母12克,生石膏30克,公英15克,二花24克,金钱草30克,生5克,生地榆24克,4剂,水煎服。每日一剂半,分3次服。 复诊(9 月6 日):烧退,体温降至正常,寒热往来消失,出汗减少,但大便仍干,舌质转红、根部薄,脉细缓略滑。考虑寒热初退,余邪未清,呈现气阴不足之象。拟守前法,加用益气养阴之品,以清肃兼扶正:沙参15克,党参15克,生地18克,生草6克,柴胡21克,黄芩9克,黄连4.5克,大黄9克芍12克,花粉15克,公英18克,二花24克,金钱草30克,生地榆30克,扁蓄21克,3剂,水煎服日一剂,分二次服。症状渐消,血尿化验基本正常,尿培养转阴。此后直至出院时亦未再发热。