27、胃脘痛（1）寒瘀胃脘痛寒瘀凝滞胃脘痛，术后反复药有功
2014-12-17 2443 来源:奇难病临证指南
27、胃脘痛 （1）寒瘀胃脘痛 寒瘀凝滞胃脘痛，术后反复药有功
王XX，女，40 岁，农民，住咸阳市秦都区钓台乡。1990年l月3 日初诊：胃脘疼痛30余年加剧一年者自幼即患胃脘疼痛，30余年来曾多方治疗，时轻时重，终未根治。近年余，突然加剧，发作时，如刀刺，难以忍受，痛不欲生，即往西安某军医大及某医科大等附属医院经B超、胰胆造影、X 片等检查，诊先天性肝总管左肝管扩张"，经治乏效。二月前，于西安某军医大学附院住院，行"胆囊切除术及胆肠吻合，术后疼痛不仅未减，反益增剧，呈持续性疼痛，阵发性加剧，发作时翻滚呼号，如历酷刑。迭经更医，寸效，患者遂有弃生之念。今特来诊，刻证：胃脘胀闷疼痛，波及右胁，掣于肩背。昨夜剧烈发作两次如刀绞，令人窒息。伴有口苦，食后呃逆阵作。大便干燥，2-3 日一行。患者泣述剧烈发作，冬季较频，、劳累，食不易消化食物后易诱发，痛时局部拘挛胀闷并引及少腹，有欲小便感，必登厕解溲，历时约1-时，用"阿托品"后可暂轻缓，少时又复痛如故，现每日皆发，实难忍受。舌淡红暗苔薄白腻，脉沉细无力属寒瘀内凝之胃脘痛，治宜温中散寒，化瘀止痛。处方：桂枝8克，白芍15克，炙甘草5克，附片8克（），炒枳实10克，香附10克，元胡10克，丹参18克，檀香6克，砂仁8克，炒川楝10克，虎杖10克剂，水煎服。
复诊（元月7 日）：药后脘痛略减，纳食觉香，矢气频转而便通，余证基本同前。拟上方加制川乌4克（），细辛3克，虎枚改为12克。6剂，水煎服。
三诊（元月14 日）：药后疼痛发作频率明显降低，程度亦减轻，可以忍耐，仅前天及昨天夜间发作两次逆未作，仍以上方继服30余剂，疼痛逐渐消失。
2 月15 日患者一展愁容，欣告，疼痛已除。为巩固疗效，处方：制川乌6克（先煎），附片10克（先煎）枝10克，炙甘草6克，生姜3片，白芍15克，细辛4克，元胡10克，台乌10克，砂仁8克，降香8克仁30克，桑寄生15克，香附10克，7剂。
一年后随访，云病未复发，身体康健。
王XX，女，40 岁，农民，住咸阳市秦都区钓台乡。1990年l月3 日初诊：胃脘疼痛30余年加剧一年者自幼即患胃脘疼痛，30余年来曾多方治疗，时轻时重，终未根治。近年余，突然加剧，发作时，如刀刺，难以忍受，痛不欲生，即往西安某军医大及某医科大等附属医院经B超、胰胆造影、X 片等检查，诊先天性肝总管左肝管扩张"，经治乏效。二月前，于西安某军医大学附院住院，行"胆囊切除术及胆肠吻合，术后疼痛不仅未减，反益增剧，呈持续性疼痛，阵发性加剧，发作时翻滚呼号，如历酷刑。迭经更医，寸效，患者遂有弃生之念。今特来诊，刻证：胃脘胀闷疼痛，波及右胁，掣于肩背。昨夜剧烈发作两次如刀绞，令人窒息。伴有口苦，食后呃逆阵作。大便干燥，2-3 日一行。患者泣述剧烈发作，冬季较频，、劳累，食不易消化食物后易诱发，痛时局部拘挛胀闷并引及少腹，有欲小便感，必登厕解溲，历时约1-时，用"阿托品"后可暂轻缓，少时又复痛如故，现每日皆发，实难忍受。舌淡红暗苔薄白腻，脉沉细无力属寒瘀内凝之胃脘痛，治宜温中散寒，化瘀止痛。处方：桂枝8克，白芍15克，炙甘草5克，附片8克（），炒枳实10克，香附10克，元胡10克，丹参18克，檀香6克，砂仁8克，炒川楝10克，虎杖10克剂，水煎服。
复诊（元月7 日）：药后脘痛略减，纳食觉香，矢气频转而便通，余证基本同前。拟上方加制川乌4克（），细辛3克，虎枚改为12克。6剂，水煎服。
三诊（元月14 日）：药后疼痛发作频率明显降低，程度亦减轻，可以忍耐，仅前天及昨天夜间发作两次逆未作，仍以上方继服30余剂，疼痛逐渐消失。
2 月15 日患者一展愁容，欣告，疼痛已除。为巩固疗效，处方：制川乌6克（先煎），附片10克（先煎）枝10克，炙甘草6克，生姜3片，白芍15克，细辛4克，元胡10克，台乌10克，砂仁8克，降香8克仁30克，桑寄生15克，香附10克，7剂。
一年后随访，云病未复发，身体康健。