42、水肿(2)肾阴亏虚水肿(肾病综合征)因肿两度住医院,初效再治效枉然

2014-12-17  4588  来源:奇难病临证指南 

42、水肿 (2)肾阴亏虚水肿(肾病综合征) 因肿两度住医院,初效再治效枉然 袁x,男,20 岁,宝鸡红星化工厂工人。1977年6 月28 日初诊:患者去年4 月中旬病水肿10个月,鸡市某医院治疗。入院时化验:尿蛋白++++、颗粒管型l-3/低倍、透明管型O-1/低倍、WBC1-3/高倍重1.016;胆固醇331毫克%,总蛋白3.5%,非蛋白氮40.8 毫克,二氧化碳结合力68容积%,诊断为肾合征。给予环磷酰胺、强的松及中药等治疗,共住院224天,病情减轻,以好转而带药出院。出院时化验蛋白微量,颗粒管型偶见,尿比重1.023,余在正常范围。今年6 月初病又复加重,当地医院再用环磷酰强的松等乏效,故来求治。查患者面部及下肢浮肿,按之有轻度凹陷,自感头昏乏力,腰酸痛,小便黄少,脉细弦,舌红苔黄厚,面部有少数痤疮,面色发红。化验:尿蛋白+++,颗粒管型5-8,脓球+,红血球少许皮细胞少许。中医辨证:久病水肿,病情起伏,肾阴亏虚,水湿留滞,挟有血瘀,治拟滋肾利水,清热。处方:生地12克,枸杞12克,丹皮9克,泽泻12克,茯苓12克,车前子12克,怀牛膝9克,鱼腥0克,连翘18克,丹参18克,当归12克,生益母草30克,桑寄生12克,白茅根30克,水煎服。
并令其在一周以内撤去西药,专用中药治疗。每周复诊一次,基本守上方,有时视病情增减一二味药8 月4 日,共服药32剂,肿全消,腰不痛,惟口干,稍劳后腰酸,余无明显不适,脉沉缓,舌淡红苔白。化验:尿蛋白(-),上皮细胞及白血球少许,余(-)。宗前法,加重益肾,减少清利。处方:生熟地各,山药12克,女贞子12克,枸杞12克,泽泻12克,茯苓12克,丹皮9克,猪苓12克,丹参18克,9克,鱼腥草30克,白茅根30克,生益母草30克,水煎服。
每周复查一次,基本守此方稍事出入加减,至9 月28 日,共服54剂,其间因感冒一次尿蛋白出现(+)日后随又转为(-)。今日化验,尿蛋白(-),上皮细胞及白细胞少许,余(-)。自觉已无明显不适,脉数,舌淡红略暗苔薄白。嘱其带方回家续服,以冀巩固,法本滋阴健脾为主,稍佐清利余邪。处方:
(一)汤剂:六味地黄汤加黄芪、党参、白术、早莲草、石苇、金钱草、生益母草,水煎服。
(二)丸剂:生地90克,熟地60克,山萸肉60克,山药45克,丹皮45克,茯苓45克,泽泻45 克参45克,黄芪60克,早莲草45克,巴戟45克,石苇60克,车前子45克,茺蔚子45克,
上药共为细末,炼蜜为丸,每日二次,每次服9 克。此后主要服丸药,汤药间断服,回厂后边上班,药,半年之后一切正常而停药。1978年至1982年每年来院复查一次,均正常,疗效巩固。