治便秘分三级治疗

一提到药物依赖，人们首先想到的就是吗啡、可待因等麻醉性镇痛药，其实便秘者如果随意使用导泻剂，也可能出现依赖。

常用的导泻药虽然能在某些情况下用来治疗便秘，帮助排便，但如果长期使用，肠道会形成对泻药的依赖而变得“懒散”，自主运动减弱，肠神经系统受到损害，机体产生耐受性和依赖性，进而加重便秘。特别是酚酞（果导）片、大黄、番泻叶等刺激性导泻药，当患者停药后，由于缺乏足够的刺激，肠蠕动变得弱而少，很快又会出现便秘症状，而且可能比上一次更为严重，需要加大泻药剂量，才能收到轻泻效果。严重时甚至可能用药的量越多，用得越久，便秘就越严重。

便秘的治疗应根据病情严重程度、类型、病因来选择不同的治疗方案和药物。一些便秘是由于药物或病理原因引起的，如患有甲亢、长期服钙剂都可能引起便秘。心血管疾病患者需格外注意，有些心血管系统药物会引起便秘，因为用力排便会导致血压上升，从而可能诱发心血管意外。如果因为服药而引起了严重的便秘，应停药并尽快就诊，调整用药方案。

世界胃肠病学组织（WGO）建议要根据病情分三级启动治疗：早期一级治疗主要是调整生活方式，适度运动，建立良好的排便习惯，建议在晨起或餐后2小时内尝试排便。膳食增加纤维素和水分摄入，推荐多吃粗粮和蔬菜，此时不推荐用药。

在改变生活方式的效果不佳时，建议便秘患者启动二级治疗，可在医生指导下选用渗透性泻药（如乳果糖）和容积性泻药（如聚乙二醇4000），同时可加用胃动力药。严重的慢性便秘可启动三级治疗，选用刺激性泻药或灌肠药（如开塞露），但不宜长期应用，症状好转后，应继续用前两种疗法维持治疗。

（辽宁省人民医院药剂科主管药师王雨）