病案七、产后虚劳

病案七、产后虚劳

女 32岁

2006年9月8日初诊

主诉：顺产后1年余，纳差，神疲。

现病史：自产后出现极易乏力，伴怕冷，二便调，眠可，汗出不多，纳食无味，食量少，咽有痰。舌淡红，苔薄白，脉沉弱。

2004年初在省人民医院拟诊甲状腺癌，（早期，行切除术）

中医诊断为：太少阴寒症（虚劳）

西医诊断；亚健康

治法：托透寒邪

处方：四逆汤合麻附细

熟附子50g、干姜60g、炙甘草70g，砂仁10g（打）、麻黄3g、细辛20g（后下15分？？）。 10剂。

用法：每日一剂，加水1500ml文火煎至400ml分2次早晚服。

按语：患者神疲，纳差，舌淡脉沉弱，为太阴，少阴阳气不振，阴寒用事的反映，故用四逆汤以温元，亦“脉沉者，急温之，宜四逆汤”之义，合用麻附细托透伏寒以求表闭开，寒邪出。

二诊：2006年10月20日

服药后无特别不适，疲劳减轻，纳增，舌淡红，苔薄白，脉沉，左侧尤甚，经前有乳房胀痛，西医B超示：自述乳腺小叶增生。

证型：三阴伏寒。

处方：当归四逆汤吴萸生姜黄酒汤。

当归45g、赤芍45g、桂枝45g、细辛45g、通草30g、炙甘草60g大枣145g、吴茱萸30g、生姜75g、熟附子90g、黄酒250ml。8剂。

用法：2日1剂，加水2000ml文火煎至300ml分2次服（早晚）。

按语：经前乳胀，缘于阳明燥金敛降不力，太阳寒水阴寒用事，厥阴风木上升失序，阴寒之气血壅滞于阳明胃经所过之乳房，当归四逆吴萸生姜汤治厥阴经久寒，温经通脉，活血散寒，厥阴为三阴经开合枢之“合”，厥阴一合，寒邪或转至太阳经，或敛入少阴经，为下一步治疗打基础。

三诊：2006年11月17日

症状：服上药后经来较以往通畅，现恶心，疲劳，乏力，二便正常，纳眠可，舌淡红，苔薄白腻，双尺脉细滑，但显无力。

证型：少阴伏寒（虚劳）。

处方：熟附子120g、干姜120g、炙甘草120g、砂仁米30g（姜汁炒）。7剂。

嘱患者如服药出现反应无法忍受时服蜜糖水1杯

按语：二诊采用收敛厥阴，三诊时达到了邪气转入少阴之效，疲劳，乏力，恶心，是典型的少阴火不足，阴寒盛，故四逆加量并加砂仁姜汁炒，化湿醒脾，以达阳生阴长之效。

四诊：2006年12月6日

症状：服上药出现瞑眩，心悸，气短，难以呼吸，神志清晰，祈福医院急诊室观察三小时后自行缓解，静滴盐水一瓶，未用其他药物，第二天安睡一日。精神转佳，精力，体力均有明显好转。舌淡红，苔薄微黄，脉已起，双尺指下滑。

证型：（饮停下焦）虚劳。

处方：真武汤加附子甘草汤。茯苓45g、白芍45g、白术30g、熟附子40g、生姜45g、炙甘草120g。7剂。

用法：每日一剂，加水1500ml文火煎至200ml分早晚2次服。

按语：四诊时患者由于出现瞑眩现象，是体内阳气鼓动蓄积之力，可以与阴寒之邪相争，经过休息，临床症状已近常人，双手脉中显示能量充足，此时已不必服药，患者自身的抵抗力足以将所剩无几的一点饮寒之邪化为乌有，只是病家一时难以理解，遂予真武汤合附子甘草汤再助已复元阳之气化善后。