流行性感冒2.表里三焦俱病,但予清热,失于疏通,久久不解

2015-01-16  2817  来源:《中医临证经验与方法》 

流行性感冒2.表里三焦俱病,但予清热,失于疏通,久久不解

李××,男,50岁。4天前,突然高热不退。医诊流行性感冒。始予青霉素不效,继又予卡那霉素,氨苄青霉素、病毒唑仍不效。因其合并出现二联律、束支传导阻滞、sT段下降,证见心悸气短,咽喉疼痛,而加用激素、中药清热解毒剂2天,然其体温仍不见下降。改邀余前往诊视。察其体温39.5℃,头晕头痛,咽喉干痛,脘腹胀满,大便不爽,脘腹按之微有压痛,舌苔黄白,脉浮弦滑。综合脉证,思之:脉浮者表证也,表证应予解表;脘腹胀满,按之微痛,脉滑者,里证也,里证当予攻下。又思上见头痛咽喉疼痛,中见脘腹胀满,下见便秘溲赤,乃三焦俱病也。三焦俱病,不去调治三焦,而但予清热冰伏,岂能得解?清‘杨栗山《寒温条辨》云:“表里三焦大热,其证不可名状者,此方(按:即升降散)主之。”“如头痛眩晕,胸膈胀闷,心腹疼痛,呕哕吐食者;如内烧作渴,上吐下泻,身不发热者;如憎寒壮热,一身骨节酸痛,饮水无度者;如四肢厥冷,身凉如冰,而气喷如火,烦躁不宁者;如身热如火,烦渴引饮,头面猝肿,其大如斗者;如咽喉肿痛,痰涎壅盛,滴水不能下咽者;如遍身红肿,发块如瘤者;如斑疹杂出,有似丹毒风疮者;如胸高胁起胀痛,呕如血汁者;如血从口鼻出,或¨出,或牙缝出,毛孔出者;如血从大便出,甚如烂瓜肉屋漏水昔:如小便涩淋,如血滴点作,疼不可忍者;如小便不通,火便火泻无度,腹痛肠鸣如雷者;如便清泻白,足重难移者,肉晌筋惕者;如舌卷囊缩,或舌出寸许,绞扰不住,音声不出耆;如谵语狂乱不省人事,如醉如痴者;如头痛如破,腰痛如斫,满面红肿,目不能开者;如热盛神昏,形如醉人哭笑无常,目不能开者;如手舞足蹈,见神见鬼,似疯癫狂祟者;如误4良发汗之药变为亡阳之证,而发狂叫跳,或昏不识人者;外让小同,受邪则一,凡未曾服过他药者,无论十日、半月、一月,但服此散,无不辄效也。”乃予升降散加减为剂予之。处力:蝉衣10克,僵蚕10克,片姜黄10克,大黄4克,元参10克,薄荷10克。

服药1剂后,体温恢复正常,发热消失,心悸气短亦明显减轻,24小时动态心电图显示仍偶见束支传导阻滞,而二联律及sT段下降消失。审其脉弦滑,偶见胸满咽干。此乃太阴少阳俱病拟用柴胡枳桔汤加减为剂。前后服药6剂,诸证消失。