病例八咽部梗塞

病例八 咽部梗塞

女 63岁

初诊日期：2006年9月4日

主诉：咽部有梗塞感，易疲乏1年。

现病史：1年前出现咽部有梗塞感，极易疲乏，痰不多，口不干，不喜饮水，双膝凉，盛夏亦汗少，怕冷，无头晕，大便偏烂，日1解，夜尿无，纳食如常，睡眠尚可。舌淡暗，苔白腻，切脉所触之处皮肤冰凉，沉微。

西医诊断：（中山医学院）：1. 上段气管囊肿，大小为2.1×2.3cm？？；2. 食道静脉瘤；3. 肝脏血管瘤；4. 肝肾功能正常。（这项不属诊断）

中医诊断：三阴伏寒。

治法：托法。

处方：麻附细汤合小半夏汤。

麻黄6g、熟？？附子90g、细辛30g（后下15？？）、生半夏30g、鲜生姜30g。7剂。加水1500ml文火煎至150ml分早晚两次服

二诊：2006年9月11日

症状：药后第三天出现夜晚头痛，持续两个晚上，双坐骨神经痛持续至今。偶有恶心，纳可，大便正常，舌淡暗，体胖，边有齿痕，少苔，脉沉。

证型：同上。

处方：上方加四逆汤、核桃4枚，大枣145g。7剂。

按语：药后夜晚头痛，属阴寒之邪“同气相求”，夜属阴，日为阳。坐骨神经痛为足太阳膀胱经所过之处，头为诸阳之会，正邪交争之部位发生在头部，反应邪有由阴转阳之势，舌质转暗，本象显露，是体内凝结的血脉渐化。体胖，边有齿痕是冰渐化为寒水，少苔阴精亏乏，脉沉阳微，故加强温化之力并配合大枣，核桃养阴益肾。

三诊：2006年9月22日。

症状：头痛未再出现，坐骨神经痛渐减轻，但难入睡，夜尿4~5次，口不干，精神尚可，纳好，大便正常，舌淡暗红，苔薄白，双手脉均指下滑。

证型：三阴伏寒，气血阴阳不足。

处方：阳和汤： 熟地黄30g、鹿角胶15g（烊）、麻黄10g、桂枝20g、白芥子12g、炮姜炭20g、炙甘草100g、细辛45g（后下15？？）熟附子90g、砂仁10g（去壳后姜汁炒）、红参10g（另炖兑入）、五灵脂10g。

按语：元阳已复大半，阴寒之邪渐化，双手脉显示元气大复，难入睡夜尿多为尚有少许浮游之阳离位，尽管坎中真阳渐复，但裹带真阴之力不足；阴寒之邪渐化，但并未完全化为乌有，只是现阶段水平的平衡，说明治病尚有一段路程，只有把病邪的巢穴挖掉，病人才能彻底治愈。

四诊：2006年11月2日。

症状：2006年10月2日下午5时出现双足底发热，一直持续到凌晨4时发热自止，晚9点出现头难以忍受，但坚持未

服药，持续到10月3日下午5时自止，余无特别。舌如前，脉左尺沉，右指下滑。

证型：如前——少阴伏寒。

处方：真武汤：茯苓45g、白芍45g、白术30g、生姜45g、熟附子90g炙甘草90g。5剂。

按语：下午5时为酉戍交替时辰，凌晨4时为寅时，酉时子午流注于肾经，戍时流注于心包经，寅时流注于肺经，从酉到寅， 即从肾至肺，所过手厥阴心包经，手少阳三焦经，足少阳胆经，足厥阴肝经四经，足底为肾经所过之处，故酉至寅足底发热说明体内相火失藏，这里又涉及了内经标本中气的内容，因为厥阴之上，风气主之，中见少阳，但厥阴经的转化是从中气，即从少阳转化，而少阳在五运六气中属少阳相火，故其相火外泻，此阶段邪伏少阴，故足心发热，而非其他部位。基本概念君火，相火、阴火若分辨不清，临床则无法把握精确的辨证而用药。头痛起于亥时止于申时。由三焦——膀胱，三焦主气，膀胱主气化，头为诸阳之会，故而寒气的过盛上冲无法携带温血荣养头部，出现一则不通则痛，二则不荣则痛，下午5时入于足少阴肾经，肾中相火可制约寒邪，头痛消失，此反应说明患者肾中元阳之气，部分恢复，尚有阴寒之邪潜伏于里，治疗故用真武温益元阳化寒阴之邪，防其上冲。

五诊：2006年11月15。

症状：咽、气管病灶部位堵塞感明显减轻，时有心悸，上肢胃脘部冰凉，时有疲劳，但身汗略多，余正常，舌暗红，苔白腻。

证型：同四诊。

处方：上方附子、炙甘草由90g增加至120g、加紫油桂3g（小米吞服）、桂枝30g、生龙牡各15g。

按语：心悸、汗多、胃脘凉仍是六经中少阴虚寒之象，少阴包括手少阴心经，足少阴肾经，胃脘凉看似中焦之阳虚，实源于釜底火不足，即下焦坎中之阳不足，故守方加重附子用量，佐用紫油桂，合用桂枝甘草龙牡汤潜敛飘浮之阳，阳降回位，心悸，汗多自然消失，此乃中医左升右降之理，即内经曰：左右者，阴阳之道路也。

六诊：2006年11月30日。

咽部异物感偶有感觉，间有脱肛和痔疮脱出，但均可自行回缩，未在本科治疗时，若发生脱出均不能自行回缩，患者已觉精力较同龄人佳，舌暗，边可见瘀点，苔薄白，双手尺脉沉。

证型：如前。

处方：四逆合麻细合桂甘龙牡加北芪、菟丝子。17剂，每2日1剂。

熟附子120g、干姜100g、炙甘草120g、桂枝20g、生龙牡各20g、麻黄20g、细辛20g（后下15？？）、菟丝子30g、北芪90g。

按语：在前基础上配合运大气，复轴转轮，此方既复气机升降出入，又加复轴转轮，提升中气，综合两大法，旨在将邪气趋出，正气恢复，促使疾病早日康复，复轴转轮乃河图之论。详参河图之参悟。

七诊：2007年1月5日。

服上药期间，曾出现足踝关节，胁肋痛一周，咳嗽，并咯出白色块状物和顽痰，余无特别，神极佳，舌暗见瘀点，脉指下滑。

按语：邪祛正复，以附理加肾四味善后调理：熟附子60g、干姜75g、白术75g、红参30g、炙甘草80g、肾四味各30g。直至总结材料，患者尚未行相关检查，但自觉已无不适。