经闭四年

经闭四年

周××，女，30岁，思茅专区干部。1958年8月。

初诊：结婚近十年，从未生育，平时月经常过期，量少，色紫黑，有块状，经期当中，感腰酸腹胀。腹中有块，往来流动，胀痛无常。平时头昏神倦，饮食不思，睡卧不宁，夜尿频数，渐至身体孱弱，肌肤消瘦。曾经当地中医多方诊治，或行攻破，或用温补，效果不明。又经西医检查，认为有子宫肌瘤及卵巢囊肿可能。注射黄体酮、卵巢素、链霉素等针水，亦未好转。后又改用草药十余次，月经遂闭止不通，迄今已四年余。患者精神极感痛苦，乃专程来昆，往我院治疗。

脉象乍按弦细而紧，重取沉濇无力，舌苔薄腻少津，中医诊断：长期闭经，攻补针药杂投，气血两虚，肝脾受病，冲任损伤，属血症气瘕之候。 先宜滋养冲任，调达肝脾，再行气活血，舒络通经。处方：

苏条参15克 炒柴胡9克 鹿角霜15克 炙别甲15克 当归15克川芎6克茯神15克 炒杭芍9克 川续断9克 炙香附6克西砂仁6克生甘草3克

二诊：前方服五剂后，腰酸腹胀稍减。仍感头昏，神倦，食欲欠佳，夜卧不宁。腹中痛胀如故，仍无定处。夜尿尚数。此闭经日久，血症气瘕，兼而有之。脉转弦缓，重取细濇，舌仍薄白微腻。续用前方加减：

苏条参15克 当归18克川芎6克炒柴胡9克炙别甲15克 鹿角霜9克 紫丹参9克 炙香附6克 元胡索9克 西砂仁6克 生甘草3克 炒小茴香6克 荔枝7枚

三诊：上方连服十余帖后，患者腰腹部瘕积未散，有时大如鸡卵，有时缩如蚕豆，忽胀忽消，痛无定处，发无定时。 食眠渐好，大便正常，尿仍频，头尚晕。此服药后，冲任渐得滋养，肝脾较为调和，而体弱气虚，不能行血。脉象弦细，尺部沉渣，舌淡红。续用原方化裁，兼佐通经活血之剂。处方：

苏条参15克炒柴胡6克全当归15克老川芎6克元胡索9克炙香附6克生三七粉4.5克(分次兑服) 紫丹参9克 郁金6克 川续断9克 粉丹皮6克 生甘草3克 打荔枝7枚 紫苏叶4.5克

四诊：前方续服十余剂，患者腰腹部有阵发性酸痛，饮食渐思，睡眠尚可。腹中瘕积转动频作，夜尿已减，大便正常。此服药后，肝脾调达，气渐行，血渐活之兆。脉弦而软，舌红苔润。宜趁此时机，宣络通经，行气活血，使经汛早通。拟方：

炒柴胡6克 当归15克川芎6克京三棱9克蓬莪术9克炙香附6克 元胡索9克 炒川断9克 紫丹参9克 桃仁泥9克生三七粉4.5克(分次冲兑)红花4.5克每服点清酒少许为引。

五诊：上方服至第三剂，患者于当日晚间，觉腹中疼痛不休，至午夜时，闭止近五年之月经，忽然来潮，色紫黑，有块者数枚。翌晨，余往查房，闻而为之庆慰，当为复诊；脉息转现柔缓调和，弦象已减，舌如前。余无不适，即为续用下方：

炒柴胡6克 当归15克川芎6克炒杭芍9克炙香附6克炒荆芥4.5克 紫丹参9克 丹皮6克 川断9克 元胡索6克 桑寄生12克 生三七粉4.5克(分次冲兑)

六诊：患者连服上方五剂，月经续得畅下，至七、八日乃止。经期中食眠均佳，二便正常。自紫黑血块下后，腹中硬块若失。脉象调和弱缓，舌如前。患者因工作关系，不能在昆耽搁，当为拟常用药方，并嘱常服八珍丸，逍遥散等药，以资巩固。至1960年因公来昆，到院自述，回原单位后常服汤丸方剂，月经均按期而至，并无其它不适云。常服处方：

炒柴胡6克 当归15克 炒杭芍9克 川芎6克 茯苓12克白术9克 炙香附6克 粉丹皮6克 西砂仁6克 桑寄生12克甘草3克生姜2片小枣12枚

[姚按]此证是我医治妇女长期闭经证中比较突出之一例，原因是患者冷热不匀，饮食不节，引起经闭。后经当地中医多人使用攻破温补药物不效，遂形成妇科中的“症瘕”。 我根据内经的论述“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，气不得通，恶血当泻不泻，杯以留止，……月亨不以时下，皆生于女子，可导而下”的记载，认为本病虽未到石瘕的“日以益大，状如怀子”程度，但是经闭日久，再发展下去，就更难着手了！根据辨证施治的精神，认为攻破过猛，既损伤了冲任，温补杂进，又引起气血壅滞。所以在治疗方面，首先认定治痛“必求其本”，先宜调和冲任，滋养肝脾，如人参、归、芎、鹿角、别甲、香、砂等味，然后再理气活血，宣络通经，如元胡、丹参、三棱、莪术、桃仁、红花、三七等味，总之，先肯定治疗的程序，再确定逐步的处方用药，最后月经畅通，诸病痊愈。