呕吐

2015-01-16  1527  来源:《中医临证经验与方法》 

呕吐

孙××,男,成。溃疡病8年,近一月来症状日渐加重,疼痛不止,反复呕吐,开始仅吐食物,近来食物粘液一并吐出。先用西药治疗无效,后以中药温中和胃,苦辛通降,重镇止吐等法不但不减,反见加重。消化道造影:胃窦部、十二指肠溃疡、胃窦部溃疡恶性变。再察其面色憔悴无华,脉象虚大而弦滑。云:气阴俱伤,不能受纳,痰饮阻滞之候,为拟大半夏汤:半夏22克,东参9克,生姜9克,蜂蜜30克,麦冬12克。服药1剂呕吐即止,食纳稍进,再进4剂痛止纳增。乃转外科手术切除。

《金匮要略》说:“胃反呕吐者,大半夏汤主之。”林佩琴说:“胃虚谷气不行,呕而液伤,大半夏汤。”张景岳说:“凡治胃虚呕吐,最须详审气味。盖邪实胃强者能胜毒药,故无论气味优劣者皆可容受,惟胃虚气弱者则有宜否之辨。而胃虚之甚者,则于气味之间关系尤重,盖气虚者最畏不堪之气,此不但腥臊耗散之气不能受,即微香微郁并饮食之气亦不能受,而其他可知矣。胃弱者,最畏不堪之味,此非惟至苦极劣之味不能受,即微咸微苦并水谷正味亦不能受而其他可知矣。此胃虚之呕最重气味,使或略有不投,则入胃便吐,终无益也。”范、刘、孙案均呕吐甚久,气阴俱伤,前用诸法,或宗半夏、陈皮、生姜为止呕圣药之说,或以苦辛徒伤胃气,呕吐不但不止,反而更甚。大半夏汤之半夏助燥气以消谷,人参补胃气以安胃,蜂蜜甘而入脾,并抑半夏之辛散,致脾虚得复,呕吐可止。正如李升玺所说:“呕家不宜甘味,此用白蜜何也?不知此胃反自属脾经,经所谓甘味入脾,归其所喜是也;况君以半夏味辛而止呕,佐以人参温气而补中,胃反自可止矣。”