用药真谛------明目枸杞疗阴虚口苦 (孟景春）
2015-01-19 3199 来源:华夏中医论坛
提起口苦一症，按常理说应该治疗起来不是什么大问题。胆火上溢嘛，龙胆泻肝汤，小柴胡汤都是正对之方，如果不效，余国俊的治疗口苦专方也就可以搞定它了。但是世上的事总是这么不尽人意，一方一药很难十痊十愈一病。口苦一病也是如此。我临床多年对口苦症，一般说上述三方，基本上就可以治愈，然而还是有个别的口苦病人百治不效，弄得人束手无策，甚为尴尬，一个小小的口苦症都摆不平。为此曾耿耿于怀，放不下心来。不意一日读书，看到孟景春老中医一篇文章，用枸杞为主治愈一例20年口苦症，豁然开窍，方知原来问题的症结处。还是先来欣赏孟老的佳案吧。
2005年5月曾治许某，男，64岁，退休干部。自诉口苦近20年，终日口苦，时轻时重，以晨起较著，夜寐多梦，大便偏干，1-2日一行。白患口苦以来，经多次和多种检查，均无异常发现。虽经中西医调治，终鲜疗效。所以治疗亦时断时续，近一年来有加重之势。观其形体无病容、声音洪亮。舌质红、少苔，脉细弦。证属肝阴不足，虚火内郁，火扰胆气上逆则口苦，扰及心神则多梦，治宜滋养肝阴，泄火安神，佐以润肠。方用枸杞子30克，生白芍1 5克，生甘草5克，龙胆草3克，柏子仁10克，甘菊花12克，净连翘、淡竹叶、郁李仁（打）各10克。
服l周后，大便通畅，夜寐梦境减少，最可喜是口苦大减。既见效机，再以原方加减，为增强滋阴之功复加生地黄12克。连服1个月，20年口苦已完全解除。为巩固计，另用甘菊花10克，决明子10克，为1日量，泡汤代茶，常服。杞菊地黄丸2瓶，每服8丸，1日3次，用淡盐水送下，饭前服。
孟按：《素问·奇病论》中论口苦症：“胆气怫郁，气上溢而口之苦。”则知口苦为胆气上逆已无疑。而胆气上逆之病机有不同，此症胆气上逆乃肝阴不足所致也。因肝虚生火，火气上逆导胆气上逆，追本溯源则肝阴不足是本，胆气上逆是标。故重用枸杞子、生白芍滋养肝阴以治本，阴足则火气自灭。用龙胆草3克以清泻胆火。滋阴不足，故再加干地黄。再加柏子仁、郁李仁以养心润肠通便，大便通利，则使邪火从下而泄，使无上逆之机，是治口苦不可忽略的一环。
用以上的治法，同样也治愈一口苦10年的妇女。该妇女年50余，口苦10年，多方治疗，终鲜疗效。后就诊于余，反复细询，在10年中，有无不苦之日，她告以一次因患高热炎症，至西医院治疗，连续给予输液消炎，1周后热退，并说在输液中几日，口苦未作，热退返家，不3日，口苦复作。从而悟其口苦亦阴液不足，因输液时，体液充足，滋养了各脏器液体，观其舌质红、两侧尤甚、苔薄黄，脉细带数。因此亦滋肝阴，清泻肝胆之火，亦重用枸杞子30克，生白芍1 5克，龙胆草3克。又以性躁易怒乃肝火旺，加用牡丹皮、山栀子以清肝火。车前草、泽泻以利小便，引火下行。如此治疗半月余，10年口苦亦复痊愈。《孟景春用药一得集》
古道瘦马按：原来治疗口苦一病还有肝阴不足，虚火上炎一说，非仅执肝胆实火，胆汁上溢一说。平时老讲八纲辨证，虚实寒热，但是一到临床还是容易墨守陈规，囿于经验。认为口苦一症有实无虚，孰知口苦一症也可以由肝阴虚导致。自从读了孟老的医案，心中的疑惑，顿然一解。验之临床不虚也。曾治一宝鸡女患者，48岁，慕名求治，失眠，多梦，口苦，胁胀，心悸，轰热，心烦，舌尖边略红，苔薄，脉右浮弦濡，左寸浮滑尺沉弱，饮食二便基本正常。断为，更年期综合症，用二仙汤合丹栀逍遥散治之，一周后，诸证均减，唯口苦一症不减。我认为上方已见效，不易更方，又处原方七剂，大多症状已消失，唯留口苦多梦症。我说易治，处龙胆泻肝汤七剂，结果复诊说无效，我说那就再换个专方，治口苦没问题。然而一周后，病人还是说口苦，并言，口苦已十几年了，检查多次亦无肝胆疾病，我方知，小看她的口苦一症，乃细思深虑，久病耗阴，又是女性以阴血为重，恰逢天癸止之年，肝阴不足，虚火上炎，这不正是孟老中医说的肝虚生火，火气上逆导致胆气上逆口苦症么?应该重用枸杞滋肝阴，降胆火。于是重新处方：枸杞30g乌梅15g白芍15g生甘草10g柴胡10g龙胆草10g生牡蛎30g川楝子10g白薇10g，七剂，一周后，病人电话告之，口苦有所减轻，多梦好转，效不更方，又服十五剂，十几年的口苦症痊愈，后以知柏地黄丸善后。此症之所以治愈，全在抓准了病机，滋补肝阴，重用枸杞。由此看来，孟老用枸杞治口苦不虚言也，值得学习效仿。古道瘦马写于2013.1.13
2005年5月曾治许某，男，64岁，退休干部。自诉口苦近20年，终日口苦，时轻时重，以晨起较著，夜寐多梦，大便偏干，1-2日一行。白患口苦以来，经多次和多种检查，均无异常发现。虽经中西医调治，终鲜疗效。所以治疗亦时断时续，近一年来有加重之势。观其形体无病容、声音洪亮。舌质红、少苔，脉细弦。证属肝阴不足，虚火内郁，火扰胆气上逆则口苦，扰及心神则多梦，治宜滋养肝阴，泄火安神，佐以润肠。方用枸杞子30克，生白芍1 5克，生甘草5克，龙胆草3克，柏子仁10克，甘菊花12克，净连翘、淡竹叶、郁李仁（打）各10克。
服l周后，大便通畅，夜寐梦境减少，最可喜是口苦大减。既见效机，再以原方加减，为增强滋阴之功复加生地黄12克。连服1个月，20年口苦已完全解除。为巩固计，另用甘菊花10克，决明子10克，为1日量，泡汤代茶，常服。杞菊地黄丸2瓶，每服8丸，1日3次，用淡盐水送下，饭前服。
孟按：《素问·奇病论》中论口苦症：“胆气怫郁，气上溢而口之苦。”则知口苦为胆气上逆已无疑。而胆气上逆之病机有不同，此症胆气上逆乃肝阴不足所致也。因肝虚生火，火气上逆导胆气上逆，追本溯源则肝阴不足是本，胆气上逆是标。故重用枸杞子、生白芍滋养肝阴以治本，阴足则火气自灭。用龙胆草3克以清泻胆火。滋阴不足，故再加干地黄。再加柏子仁、郁李仁以养心润肠通便，大便通利，则使邪火从下而泄，使无上逆之机，是治口苦不可忽略的一环。
用以上的治法，同样也治愈一口苦10年的妇女。该妇女年50余，口苦10年，多方治疗，终鲜疗效。后就诊于余，反复细询，在10年中，有无不苦之日，她告以一次因患高热炎症，至西医院治疗，连续给予输液消炎，1周后热退，并说在输液中几日，口苦未作，热退返家，不3日，口苦复作。从而悟其口苦亦阴液不足，因输液时，体液充足，滋养了各脏器液体，观其舌质红、两侧尤甚、苔薄黄，脉细带数。因此亦滋肝阴，清泻肝胆之火，亦重用枸杞子30克，生白芍1 5克，龙胆草3克。又以性躁易怒乃肝火旺，加用牡丹皮、山栀子以清肝火。车前草、泽泻以利小便，引火下行。如此治疗半月余，10年口苦亦复痊愈。《孟景春用药一得集》
古道瘦马按：原来治疗口苦一病还有肝阴不足，虚火上炎一说，非仅执肝胆实火，胆汁上溢一说。平时老讲八纲辨证，虚实寒热，但是一到临床还是容易墨守陈规，囿于经验。认为口苦一症有实无虚，孰知口苦一症也可以由肝阴虚导致。自从读了孟老的医案，心中的疑惑，顿然一解。验之临床不虚也。曾治一宝鸡女患者，48岁，慕名求治，失眠，多梦，口苦，胁胀，心悸，轰热，心烦，舌尖边略红，苔薄，脉右浮弦濡，左寸浮滑尺沉弱，饮食二便基本正常。断为，更年期综合症，用二仙汤合丹栀逍遥散治之，一周后，诸证均减，唯口苦一症不减。我认为上方已见效，不易更方，又处原方七剂，大多症状已消失，唯留口苦多梦症。我说易治，处龙胆泻肝汤七剂，结果复诊说无效，我说那就再换个专方，治口苦没问题。然而一周后，病人还是说口苦，并言，口苦已十几年了，检查多次亦无肝胆疾病，我方知，小看她的口苦一症，乃细思深虑，久病耗阴，又是女性以阴血为重，恰逢天癸止之年，肝阴不足，虚火上炎，这不正是孟老中医说的肝虚生火，火气上逆导致胆气上逆口苦症么?应该重用枸杞滋肝阴，降胆火。于是重新处方：枸杞30g乌梅15g白芍15g生甘草10g柴胡10g龙胆草10g生牡蛎30g川楝子10g白薇10g，七剂，一周后，病人电话告之，口苦有所减轻，多梦好转，效不更方，又服十五剂，十几年的口苦症痊愈，后以知柏地黄丸善后。此症之所以治愈，全在抓准了病机，滋补肝阴，重用枸杞。由此看来，孟老用枸杞治口苦不虚言也，值得学习效仿。古道瘦马写于2013.1.13