58、痿症（3）萎缩性肌强直衣带渐宽体倦疲，掌肌萎缩屈伸迟
2014-12-17 3235 来源:奇难病临证指南
58、痿症 （3）萎缩性肌强直 衣带渐宽体倦疲，掌肌萎缩屈伸迟
张XX，女，27 岁，陕西汉中某信箱工人。1981年12月24 日初诊：进行性消瘦，全身乏力4年。患者来不明原因出现进行性消瘦，全身乏力，曾在汉中按贫血治疗无效，后至西安市中心医院检查诊为"萎缩强直"，经高压氧仓，中西药物治疗均乏效，故来求治。现食欲不振，稍进饮食即觉胃脘胀满，头晕，头疼痛，常感腰疼，两腿酸软无力，多梦，时感心慌、心悸，血压低，小便可，大便稀，日二次，两手握于伸展，畏寒，手足冷。每于吃营养品后，自觉口燥咽干，手足不温，掌肌、鱼际肌明显萎缩，舌淡红厚腻，脉细。12 月23 日在西安市中心医院血常规化验示：红血球300 万，血色素7 克，白血球6400。：健脾开胃，温养肝肾。处方：（l）党参15克，白术12克，云苓13克，炙甘草6克，陈皮9克，麦芽1，焦山楂15克，白叩6克，枳实10克，附片6克，麦冬9克，黄连2 克，开水煎服。（2）白人参6克甘草6克，熟地12克，山萸肉9克，巴戟10克，石斛10克，肉苁蓉10克，附片6克，桂枝6克，麦冬，云苓12克，当归12克，枳实12克，木瓜10克，开水煎服。
复诊（1982年6 月17 日）患者来信诉：服上述第一方6剂，第二方20剂，病情明显好转，全身乏力减轻，体重增加2.5 公斤，两手握拳后伸展较过去灵活，掌肌、鱼际肌较前丰满，已接近正常，心慌，及畏寒手足发冷等症已消除，现唯觉胃胀，食欲欠佳、嗳气、头晕、多梦，月经量多，舌淡红苔白厚，12.0/8.0kpa。前法效显，拟宗前法，加强健脾开胃，增补肾养血调经。处方：（1）白人参6 克，白术1，茯苓14克，炙甘草6克，枳壳10克，麦芽15克，山萸肉9克，枸杞12克，川断12克，巴戟12克斛10克，附片7克，麦冬9克，生地10克，当归身12克，开水煎服。（2）生地12克，当归身12克，6克，白芍12克，炒艾叶9克，香附9克，焦蒲黄9克，益母草15克，炒地榆13克，菟丝子12克，12克，炒杜仲13克，炒黄芩9克，炒侧柏叶12克，水煎服，嘱其平时服第一方，于经期时服第二方，后巩固。
按：萎证以肢体萎软无力，甚则肌肉萎缩，举动困难为特征。于其病因，《内经》有"肺热叶焦'及"湿热不攘'之论，于治法上倡"治萎独取阳明"之说。自此以降，医家多祟其说，每注重阳明，依健脾益胃之法，以清化湿热，对病程较短，证情较轻者，每有良效。但据临床观察，部分患者证情顽固，经久不愈，单明论治取效欠佳，甚或无效。究其机因，乃久病及肾，肢体萎弱之故。肾为先天之本，内寓真阴真阳，生髓，肾虚则阴阳失调，骨软髓空，况《内经》有:"肾者作强之官，技巧出焉"，其主司机体动作灵活协调虚技巧不出，甚或萎软不用，故笔者对重证、顽证每从肾入手，平调阴阳，填精益气。对于脾胃虚弱者肾与阳明兼取，常获良效。
本案第一例患者，患萎年余，病情反复、经中西医治疗乏效，渐致萎弱不起，接诊之后，转而以肾为主补肺脾，用药每以味甘润养，温平无偏之品，久服无弊，缓缓收功。方中杜仲、寄生、川断，平补肾气健筋骨。生地、山萸肉、黄精、石斛甘酸质润，补肾养肝，填精益气，精充阴足，则髓满骨强。当归、、丹参、川芎养肝血，活瘀血，通筋脉，肝血旺则筋柔肉润。肝肾强，筋骨得养，则举动自如。况肾精，元气必旺，推动有力，温煦有源，则五脏平和，肌肉丰满，以党参、黄芪、茯苓、白术、健脾益气，后天，待脾运复常，精微布散，气血化源充足，肾精亦充，相得益彰，以本方随证稍事出入，连服230 ，诸证痊愈，
第二例患者，其病与遗传有关，观其脉证，颈软头倾，肢弱不举，不能站立，毛发稀疏，干枯不荣等天肾气不足，禀赋薄弱而致；形体消瘦，双眼脸下垂无力，食纳欠佳，大便时溏，又为脾胃不健，后天虚弱之象。综合分析，其机易明，患儿禀赋不足，肾气本弱，元气不足，推动无力，肢体得不到气阴的温煦和濡养。加之脾胃虚弱，后天不健，气血化源匮乏。先后天不足，则筋骨肌肉失于充养，萎证作矣医治未得法，故而乏效。治遵补肾健脾，补先天实后天之法，以海马、菟丝子、枸杞、巴戟、山萸肉、片、石斛、怀牛膝，滋阴壮阳，填精益气，以养肾气，同时海马为血肉有情之品，补之效速。复以补中汤健脾补气，充实后天，以充化源，先后天齐治，守法坚持服用，顽疾得愈。
第三例患者罹萎4 年，迭进中西药物而疗效不显，观其现症，肌肉萎缩，腰痛，畏寒怕冷，手足不温系肾阳不足之证，并且食欲不振，食后胀闷，头晕，心悸，心慌等又为脾气虚弱之征，本应补肾健脾，者脾运迟滞，定不受补，若强进补品，必致格药。故尔，先以健脾开胃；佐以温通肾阳之品，方以四君健脾益气，加麦芽、陈皮、焦山楂、白叩、枳实运脾开胃，佐以麦冬，甘寒而润，滋心阴清心热，以应悸，多梦；以胡连清退虚热；少佐附子。温肾壮阳。药进6 剂，胀消满除，脾胃纳化好转，故转以补肾，温阳填精。方以熟地、山萸、石斛、苁蓉，滋肾填精，补肾益气，以桂枝、附片、巴戟天温肾壮阳，先天；用白人参、云苓、炙甘草，健脾益气，佐以枳实，理气促运，通利气机，且行气而不伤气；当归冬、木瓜，养血滋阴，舒筋活络。又进20剂，肌肉恢复，体重增加，乏力显减。后以上法调理善后，冀功。
复诊（1982年6 月17 日）患者来信诉：服上述第一方6剂，第二方20剂，病情明显好转，全身乏力减轻，体重增加2.5 公斤，两手握拳后伸展较过去灵活，掌肌、鱼际肌较前丰满，已接近正常，心慌，及畏寒手足发冷等症已消除，现唯觉胃胀，食欲欠佳、嗳气、头晕、多梦，月经量多，舌淡红苔白厚，12.0/8.0kpa。前法效显，拟宗前法，加强健脾开胃，增补肾养血调经。处方：（1）白人参6 克，白术1，茯苓14克，炙甘草6克，枳壳10克，麦芽15克，山萸肉9克，枸杞12克，川断12克，巴戟12克斛10克，附片7克，麦冬9克，生地10克，当归身12克，开水煎服。（2）生地12克，当归身12克，6克，白芍12克，炒艾叶9克，香附9克，焦蒲黄9克，益母草15克，炒地榆13克，菟丝子12克，12克，炒杜仲13克，炒黄芩9克，炒侧柏叶12克，水煎服，嘱其平时服第一方，于经期时服第二方，后巩固。
按：萎证以肢体萎软无力，甚则肌肉萎缩，举动困难为特征。于其病因，《内经》有"肺热叶焦'及"湿热不攘'之论，于治法上倡"治萎独取阳明"之说。自此以降，医家多祟其说，每注重阳明，依健脾益胃之法，以清化湿热，对病程较短，证情较轻者，每有良效。但据临床观察，部分患者证情顽固，经久不愈，单明论治取效欠佳，甚或无效。究其机因，乃久病及肾，肢体萎弱之故。肾为先天之本，内寓真阴真阳，生髓，肾虚则阴阳失调，骨软髓空，况《内经》有:"肾者作强之官，技巧出焉"，其主司机体动作灵活协调虚技巧不出，甚或萎软不用，故笔者对重证、顽证每从肾入手，平调阴阳，填精益气。对于脾胃虚弱者肾与阳明兼取，常获良效。
本案第一例患者，患萎年余，病情反复、经中西医治疗乏效，渐致萎弱不起，接诊之后，转而以肾为主补肺脾，用药每以味甘润养，温平无偏之品，久服无弊，缓缓收功。方中杜仲、寄生、川断，平补肾气健筋骨。生地、山萸肉、黄精、石斛甘酸质润，补肾养肝，填精益气，精充阴足，则髓满骨强。当归、、丹参、川芎养肝血，活瘀血，通筋脉，肝血旺则筋柔肉润。肝肾强，筋骨得养，则举动自如。况肾精，元气必旺，推动有力，温煦有源，则五脏平和，肌肉丰满，以党参、黄芪、茯苓、白术、健脾益气，后天，待脾运复常，精微布散，气血化源充足，肾精亦充，相得益彰，以本方随证稍事出入，连服230 ，诸证痊愈，
第二例患者，其病与遗传有关，观其脉证，颈软头倾，肢弱不举，不能站立，毛发稀疏，干枯不荣等天肾气不足，禀赋薄弱而致；形体消瘦，双眼脸下垂无力，食纳欠佳，大便时溏，又为脾胃不健，后天虚弱之象。综合分析，其机易明，患儿禀赋不足，肾气本弱，元气不足，推动无力，肢体得不到气阴的温煦和濡养。加之脾胃虚弱，后天不健，气血化源匮乏。先后天不足，则筋骨肌肉失于充养，萎证作矣医治未得法，故而乏效。治遵补肾健脾，补先天实后天之法，以海马、菟丝子、枸杞、巴戟、山萸肉、片、石斛、怀牛膝，滋阴壮阳，填精益气，以养肾气，同时海马为血肉有情之品，补之效速。复以补中汤健脾补气，充实后天，以充化源，先后天齐治，守法坚持服用，顽疾得愈。
第三例患者罹萎4 年，迭进中西药物而疗效不显，观其现症，肌肉萎缩，腰痛，畏寒怕冷，手足不温系肾阳不足之证，并且食欲不振，食后胀闷，头晕，心悸，心慌等又为脾气虚弱之征，本应补肾健脾，者脾运迟滞，定不受补，若强进补品，必致格药。故尔，先以健脾开胃；佐以温通肾阳之品，方以四君健脾益气，加麦芽、陈皮、焦山楂、白叩、枳实运脾开胃，佐以麦冬，甘寒而润，滋心阴清心热，以应悸，多梦；以胡连清退虚热；少佐附子。温肾壮阳。药进6 剂，胀消满除，脾胃纳化好转，故转以补肾，温阳填精。方以熟地、山萸、石斛、苁蓉，滋肾填精，补肾益气，以桂枝、附片、巴戟天温肾壮阳，先天；用白人参、云苓、炙甘草，健脾益气，佐以枳实，理气促运，通利气机，且行气而不伤气；当归冬、木瓜，养血滋阴，舒筋活络。又进20剂，肌肉恢复，体重增加，乏力显减。后以上法调理善后，冀功。