章节37感染性休克病案
2014-12-17 1625 来源:张云鹏内科经验集
章节 37 感染性休克病案
感染性休克病案
吴某，女，48岁，住院号17316。
1974年11月20日初诊。
主诉：右上腹疼痛，黄疸日深一周，烦躁不安1日。
病史：l周来右上腹疼痛伴有发热，黄疸日深，1日来神志不清，烦躁。不安，时有谵语，扬手掷足，呼吸急促，腹胀满，大便4日未通，小便黄赤，中西医共同抢救。
舌诊：舌质红，苔焦黄而褐。
脉象：伏。
检查：巩膜黄染，四肢不温，右上腹肌紧，胆囊压痛明显，约有拳头大小，边界不清，体温38。c，心率100次／分，血压。74／40mmHg，有时下降为零。
实验室检查：血象：白细胞21.1×10。／L，中性粒细胞97%，淋巴细胞3%，黄疸指数50单位，凡登白氏反应直接双相反应。
西医诊断：感染性休克。
中医诊断：黄疸；热厥。
辨证分析：肝胆热毒，腑气闭塞，热深厥深，邪人营血，上扰清窍。
治疗原则：清热攻下，凉血解毒，芳香开窍。
处方用药：生大黄30g(后下)、枳实15g、厚朴12g、元明粉24g(冲服)、金银花60g、连翘30g、茵陈60g、郁金30g、木香18g、金钱草60g、黄芩15g、赤芍9g、丹皮12g、生地30g、山栀15g、煎服。
同时，大黄60g(后下)、枳实30g、厚朴30g、元明粉30g(冲)、莱菔子30g，煎水200ml，灌肠。还用醒脑静2ml肌内注射，每日2次。
随访：药后l剂，神志转清，大便得通，呈褐色，脉伏较起，舌质仍红，苔焦黄。仍予原法，略减其量，再服2剂，血压上升且平稳，神志清楚，腹胀减轻，白细胞下降至7.8×10’／L，中性粒细胞’70%，四肢转温，热厥已除，病情好转出院。
按：厥证之义有二，一泛指突然昏倒，如《黄帝内经素问。厥论》篇，一指四肢寒冷，如《伤寒论》(337)条：“凡厥者，阴阳气不相顺接便为厥。厥者手足逆冷者是也。”厥又可分为寒厥与热厥，寒厥治以回阳救逆，热厥当用清热攻下。《伤寒论》(330)条：“诸四逆厥者，不可下之。”(335)条：“厥深者热亦深，厥微者热亦微，厥应下之。”这两条似有矛盾，但实不矛盾，而是指示寒厥和热厥两种不同治疗的总则。清热攻下法治热厥邪盛，是遵仲景“厥应下之”之旨。余遇热病休克者，常用此法取效。本案是将大承气汤、茵陈蒿汤、清热解毒汤、犀角地黄汤四方化裁参用。另外口服与灌肠双管齐攻，是迅速取效的关键。"
感染性休克病案
吴某，女，48岁，住院号17316。
1974年11月20日初诊。
主诉：右上腹疼痛，黄疸日深一周，烦躁不安1日。
病史：l周来右上腹疼痛伴有发热，黄疸日深，1日来神志不清，烦躁。不安，时有谵语，扬手掷足，呼吸急促，腹胀满，大便4日未通，小便黄赤，中西医共同抢救。
舌诊：舌质红，苔焦黄而褐。
脉象：伏。
检查：巩膜黄染，四肢不温，右上腹肌紧，胆囊压痛明显，约有拳头大小，边界不清，体温38。c，心率100次／分，血压。74／40mmHg，有时下降为零。
实验室检查：血象：白细胞21.1×10。／L，中性粒细胞97%，淋巴细胞3%，黄疸指数50单位，凡登白氏反应直接双相反应。
西医诊断：感染性休克。
中医诊断：黄疸；热厥。
辨证分析：肝胆热毒，腑气闭塞，热深厥深，邪人营血，上扰清窍。
治疗原则：清热攻下，凉血解毒，芳香开窍。
处方用药：生大黄30g(后下)、枳实15g、厚朴12g、元明粉24g(冲服)、金银花60g、连翘30g、茵陈60g、郁金30g、木香18g、金钱草60g、黄芩15g、赤芍9g、丹皮12g、生地30g、山栀15g、煎服。
同时，大黄60g(后下)、枳实30g、厚朴30g、元明粉30g(冲)、莱菔子30g，煎水200ml，灌肠。还用醒脑静2ml肌内注射，每日2次。
随访：药后l剂，神志转清，大便得通，呈褐色，脉伏较起，舌质仍红，苔焦黄。仍予原法，略减其量，再服2剂，血压上升且平稳，神志清楚，腹胀减轻，白细胞下降至7.8×10’／L，中性粒细胞’70%，四肢转温，热厥已除，病情好转出院。
按：厥证之义有二，一泛指突然昏倒，如《黄帝内经素问。厥论》篇，一指四肢寒冷，如《伤寒论》(337)条：“凡厥者，阴阳气不相顺接便为厥。厥者手足逆冷者是也。”厥又可分为寒厥与热厥，寒厥治以回阳救逆，热厥当用清热攻下。《伤寒论》(330)条：“诸四逆厥者，不可下之。”(335)条：“厥深者热亦深，厥微者热亦微，厥应下之。”这两条似有矛盾，但实不矛盾，而是指示寒厥和热厥两种不同治疗的总则。清热攻下法治热厥邪盛，是遵仲景“厥应下之”之旨。余遇热病休克者，常用此法取效。本案是将大承气汤、茵陈蒿汤、清热解毒汤、犀角地黄汤四方化裁参用。另外口服与灌肠双管齐攻，是迅速取效的关键。"