25.肾气丸:二十一、消渴

2014-12-17  7166  来源:金匮名医验案精选 

25. 肾气丸:二十一、消渴

赵守真医案:王女新琼,4岁。病由吐泻而起,先失治理,后又治不适宜,延至1月而吐泻始已。无何尿多而渴,家人不以为意,几至形消骨立,不能起行,奄奄床第,又复多日,始来延治。按脉微细,指纹隐约不见,神志清明,晴光亦好,唇淡白,舌润无苔,语微神疲,口渴尿多,饮后即尿,尿后即饮,不可数计,肢冷恒喜被温,尿清长,无油脂,食可稀粥半盂,大便好。是病由于阴虚阳衰,不能蒸化津液,以致尿多渴饮;又因病久气虚,故神疲肢冷,已属阴阳两虚之极。差幸能食便好,脾胃机能健运,元气几微尚存,此为本病有转机之重大环节。此时滋阴扶阳均极重要,如阳极阴生,火能化水,津液四布,病则自已。因选用金匮肾气丸,借以蒸发肾水,升降阴阳。方中附子、肉桂温阳,熟地、山药滋阴,丹皮清虚热,山茱萸涩精气,茯苓健脾升化,泽泻补肾清利,用以治小儿脾泻而成阴亏阳微之口渴尿多证,将丸改作汤服。同时用蚕茧15克,洋参3.5克,山药30克,蒸作茶饮。服药4剂,渴尿减半,至7剂则诸证悉已。后以五味异功散加补骨脂、益智、巴戟、枸杞等温补脾肾,调养1月而瘳。(《治验回忆录》1962:100)

按语:吐泻之余,渴饮尿多,不惟阴虚,阳亦衰也。及至形消骨立,奄奄于床第,其病不可谓不危。所幸患儿能食稀粥,大便尚实,此胃气犹存也,尚有转机之望。赵氏辨证精确,用药果敢,丝丝入扣,终至患儿转危为安。实践证明,《内经》“人以水谷为本”“有胃气则生,无胃气则死”之论,乃至理明言也。