二、崩漏

二、崩漏

月经失常中的“崩漏”，用活血化瘀法治疗，有一定效果。崩、漏两者之间，性质上是相同的，仅有轻、重，缓、急之分。崩又称“暴崩’、“崩 中”，即出血来势凶猛，下血急迫，血量较多，不能停止。漏是出血量少，淋漓不断，绵绵不绝，病势缓慢。但两者之间可以互相转化，崩可以转变为漏，漏也可以 转变为崩。

病因、病机根据前贤之论述大抵有以下几种：脾阳虚不能统血；肝阴虚而不能藏血，肾气亏损（包括肾阴虚及肾阳虚）、冲任失调，不能摄血， 虚热或实热扰于血分致血热妄行等。除此以 外，还有气滞血瘀、瘀血阻滞等原因。总之既成崩漏之时，因虚者十之八、九，因实者十之一、二。宋代陈自明说，“劳 伤冲任，不能制约而为崩也。”严用和说：“疲劳过度，大伤于肝，可以崩中漏下。”朱丹溪说：“妇人崩中者，因脏腑虚损、冲任二脉虚损故也。”综上所述，莫 不认为由于脏腑经络的虚损不能制约，是发生崩漏病的根本原因。再结合近来的报导文章，也认为此病之因属虚者多，属实者少。有人从不少的病例分析中得出的结 论是崩漏因实者不足百分之二十，其余皆因虚或少数是虚实相兼者。

根据临床观察，对崩漏病的发病机制，似乎和以上所述 有些不同之点，提出初步意见。

根据临床表现和病理特点，崩漏可以分为实证和虚证两大类型，其病理机制因脏腑、经络虚损而致发病者固然不少，但笔者在临床上所遇到的病例观察结果，此类患者反不及因气滞血瘀、瘀血阻滞者为多。而其中又以瘀血阻滞者为最。此病在实证中，主要病理病机，大体不外乎以下几种．

1、寒凝血滞：主要因月经期或月经前后着冷、冒雨、涉水、坐卧湿地或风寒外感，致寒邪外侵，客于胞宫，营血得寒而凝，阻于血脉，使不能循经入络，而溢于脉外，造成崩漏。既成瘀血，则“寒”的意义已经不太大，应当着眼于“瘀”。

2、气 滞血瘀：急躁易怒，或经前产后，忧愁悲郁，致肝经气机郁滞，气为血帅，气滞则血凝，即阻其血液不能循经入络，又复瘀久化热，热甚逼血妄行，而成崩漏。

3、其它：妇人月经不尽，或产后以及流产后，恶露败血残留，均可致瘀血内停，久之阻滞正常血液的运行，而成崩漏。

以上的病因，又多是青中年妇女发病的机会多。因此，患者多属青中年妇女，实证崩漏实际上多于虚证。

对崩漏的治疗，医家多半强调补虚、止血，忽略血瘀为祟。即使诊出是血瘀为患，或虚与实的证候同时出现时，当此出血之际，也不敢用活血化瘀法 来治疗，认为先止血以后再去瘀方 是万全之策。殊不知血液既成瘀血，已是离经之血，则失去正常生理功能，不但对人体无益，反而可以阻止胞宫脉络，有碍于正常 血液之运行，使之不能循经入络而溢于脉外，形成崩漏。此时在治疗上，不尽快地将瘀血驱出体外，而一味单纯的用滋补、收涩止血之品则不仅对病毫无裨益，反而 使瘀血因壅补、收涩而越来越多，越结越实，使病势有增无减。瘀血不去，出血不止，即使运用收涩止血药，将血止住也是暂时的表面效果，一且再度出血，势必难 以控制。古人对本病治疗分三个阶段进行，即“塞流”、“澄源”、“还归”。所谓“塞流”并不是一味的堵塞，如有 瘀血阻滞，仅用收涩与止血法，就很难达到 “塞流”的目的。应当寓活血化瘀于“塞流”之中，方可收效。

通过实践证明，运用活血化瘀法来治疗因瘀血引起的崩漏，不但没有加重出血，反而起到止血作用。这说明只要把瘀血驱出体外，气血即通畅无 阻，则血无由外溢，出血自止。当然运用活血化瘀法也要分标本缓急，如果出血量大，来势迫切，如不在短时间内止血，则有血脱的危险，当以“急则治其标”的原 则来摄血、提血，暂收止血之效，待血止以后，再治其本。

根据临床观察，崩漏因瘀血内阻而致者，以青中年尤多。临床上多表现为下血紫暗、少腹痛、 腰困、血中有块、腹部拒按等等。采用活血化瘀法以后，很快就会使腹痛减轻，出血减少或停止。

属寒凝血瘀者，下血量不多，少腹疼痛，痛的部位始终不移，拒按或有瘀块，得热则减，遇寒则痛甚，下血前痛甚，下血后稍减，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉沉实或迟、涩。治宜温阳通经活血化瘀。

凡属这些类型的“崩”、“漏”，本方治疗效果甚好。至于气滞血瘀型的以及其它类型的病患，则应以其它方剂治之。应该注意的是用活血化瘀法治 疗本病，是一种祛邪的方法。古人云：“大毒治病，十去其六。”故在应用时一般瘀血祛除以后，就需停用，而改用健脾、 补血等法来滋养营血。因本病往往是一种 反复发作的慢性病，日久必然耗损气血，所以虚是本病的必然结果。一旦瘀血驱尽，即可着手补虚，方可巩固疗效，以达到彻底治愈的目的。