伤寒:大青龙汤证辨误

2015-01-16  1466  来源:《姚贞白医案》 

伤寒:大青龙汤证辨误

何××,男,四十九岁,昆明市人。1939年3月。

初诊:患者年近五旬,初病喘咳痰凝,早晚恶寒。服桂枝加厚朴杏子汤病不减,夜间烦躁尤甚。一周后,卧床不起,扶送来诊。症见头痛身疼,恶冷,午后热势较甚,无汗。大便秘,小便黄。烦躁不安,脘闷食少。脉象浮紧滑数,舌红,苔黄燥。此系表寒闭束,肺胃伏热不清,治拟大青龙汤加味。处方:

生麻黄6克 桂枝木6克 光杏仁9克 生石膏9克粉 葛根9克 生甘草3克 炒枳壳6克 生姜1片 大枣3枚

二诊:上方服后得汗,头疼身痛顿减。恶寒已罢,热势退大半。但咳喘,痰凝带血,鼻衄。唇焦口燥,思冷饮,夜烦。大便不畅,小便短黄。脉弦滑,舌红苔黄。此表寒已解,伏热外现,肺燥,胃火熏灼。续拟清热、润燥、除烦,方用竹叶石膏汤加减:

鲜京竹叶50片生石膏24克生麻茸3克光杏仁9克麦 门冬9克天花粉9克炒黄芩6克焦栀子3克淡豆豉2.4克 白茅根15克净枇杷叶3片鸡金2个(烧) 谷麦芽各9克(炒)

三诊:上方服二剂,脉转和缓,舌红润。痰血及鼻衄已止,仅有微咳,其余诸症平息。此属病后气弱阴虚,肺胃余热不净,心神不足。宜续养阴润肺,化痰止咳。处方:

白元参9克大寸冬9克炒知母6克天花粉9克炒杭芍9克净杷叶3片炙冬花9克炙紫菀9克生甘草3克竹茹6克粳米16克广枯络9克

[按]病本太阳伤寒,兼有里热,投桂枝厚朴杏子汤,致表寒未除,引动里热化燥。乃转用大青龙汤治之,表寒解,肺胃伏热外观,再以竹叶石膏汤加栀豉、元麦等方药,清热养阴,使肺胃热除而病瘳。

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