章节29慢性乙型病毒性肝炎活动期高球蛋白血症病案
2014-12-17 1080 来源:张云鹏内科经验集
章节 29 慢性乙型病毒性肝炎活动期高球蛋白血症病案
慢性乙型病毒性肝炎活动期高球蛋白血症病案
李某，女，38岁，门诊号0004617。
2001年3月28日初诊。
主诉：肝区痛，乏力1个月。
病史：最近1个月来，患者肝区跳痛，肢软乏力，不耐疲劳，胃纳可，有乙肝病史15个月，肝功能反复异常，应用保肝西药效果不显，而转诊中医。
舌诊：舌质淡红，苔薄黄。
脉象：细弦。
检查：面、颈部可见红斑赤缕，无肝掌。
实验室检查：肝功能丙氨酸氨基转移酶58IU／L(正常值40IU／L)，蛋白测定白蛋白42g／L球蛋白36g,／L(球蛋白正常值30g／L)。乙肝病毒表面抗原阳性、e抗原阳性、核心抗体阳性。
西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎活动期高球蛋白血症。
中医诊断：肝疫。
辨证分析：疫毒内伏，瘀血阻络，气血不足。
治疗原则：清解疫毒，活血祛瘀，益气养血。
处方用药：白花蛇舌草30g、龙胆草10g、丹参15 g、郁金15g、生黄芪30g、平地木30g、垂盆草30g、当归15g、莪术15g、延胡索15g,，每日1剂。
随访：15周后，诸症消失，复查肝功能丙氨酸氨基转移酶<40IU／L，蛋白测定白蛋白38g,／L，球蛋白30g／L，后随访肝功能两次，球蛋白均在正常范围。
按：慢性乙型肝炎球蛋白升高，现代医学认为主要与乙肝病毒慢性感染长期复制有关，乙肝病毒的半衰期仅24小时，每天产生大量的乙肝病毒，针对乙肝病毒，受感染机体，会产生大量的抗HBc和抗HBe抗体，使血中球蛋白升高。患者肝功能丙氨酸氨基转移酶升高，提示乙肝病毒在复制，肝炎在活动。乙肝球蛋白升高，传统医学无相应病名，前贤论述颇少，究其临床表现，可归于肝疫、肝积、虚损等范畴。乙型肝炎的发病，是由于时行疫毒，肝胆湿热，气血失调所致，感受病邪是主要因素。初期表现以邪实为主，随病程迁延，可因邪伤正，由实致虚，从而出现虚中夹实，虚实错杂的情况，“邪实伤正”应该是慢性肝病的主要症结所在。慢性乙型肝炎患者，由于湿热久羁，气机不畅，灼伤阴血，必然导致气滞血瘀，阴血亏虚；由于乙癸同源，子病及母，慢性乙型肝炎患者多伴有肾精亏损的表现。本案血清球蛋白升高，是因实致虚，虚中夹实。治疗时，清解疫毒与益气养血并举。清解疫毒，主用白花蛇舌草、龙胆草；益气养血，主用黄芪、当归，相互为用而奏效。"
慢性乙型病毒性肝炎活动期高球蛋白血症病案
李某，女，38岁，门诊号0004617。
2001年3月28日初诊。
主诉：肝区痛，乏力1个月。
病史：最近1个月来，患者肝区跳痛，肢软乏力，不耐疲劳，胃纳可，有乙肝病史15个月，肝功能反复异常，应用保肝西药效果不显，而转诊中医。
舌诊：舌质淡红，苔薄黄。
脉象：细弦。
检查：面、颈部可见红斑赤缕，无肝掌。
实验室检查：肝功能丙氨酸氨基转移酶58IU／L(正常值40IU／L)，蛋白测定白蛋白42g／L球蛋白36g,／L(球蛋白正常值30g／L)。乙肝病毒表面抗原阳性、e抗原阳性、核心抗体阳性。
西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎活动期高球蛋白血症。
中医诊断：肝疫。
辨证分析：疫毒内伏，瘀血阻络，气血不足。
治疗原则：清解疫毒，活血祛瘀，益气养血。
处方用药：白花蛇舌草30g、龙胆草10g、丹参15 g、郁金15g、生黄芪30g、平地木30g、垂盆草30g、当归15g、莪术15g、延胡索15g,，每日1剂。
随访：15周后，诸症消失，复查肝功能丙氨酸氨基转移酶<40IU／L，蛋白测定白蛋白38g,／L，球蛋白30g／L，后随访肝功能两次，球蛋白均在正常范围。
按：慢性乙型肝炎球蛋白升高，现代医学认为主要与乙肝病毒慢性感染长期复制有关，乙肝病毒的半衰期仅24小时，每天产生大量的乙肝病毒，针对乙肝病毒，受感染机体，会产生大量的抗HBc和抗HBe抗体，使血中球蛋白升高。患者肝功能丙氨酸氨基转移酶升高，提示乙肝病毒在复制，肝炎在活动。乙肝球蛋白升高，传统医学无相应病名，前贤论述颇少，究其临床表现，可归于肝疫、肝积、虚损等范畴。乙型肝炎的发病，是由于时行疫毒，肝胆湿热，气血失调所致，感受病邪是主要因素。初期表现以邪实为主，随病程迁延，可因邪伤正，由实致虚，从而出现虚中夹实，虚实错杂的情况，“邪实伤正”应该是慢性肝病的主要症结所在。慢性乙型肝炎患者，由于湿热久羁，气机不畅，灼伤阴血，必然导致气滞血瘀，阴血亏虚；由于乙癸同源，子病及母，慢性乙型肝炎患者多伴有肾精亏损的表现。本案血清球蛋白升高，是因实致虚，虚中夹实。治疗时，清解疫毒与益气养血并举。清解疫毒，主用白花蛇舌草、龙胆草；益气养血，主用黄芪、当归，相互为用而奏效。"