医学笔记9-------.阴虚内热 身面皆赤（醉花窗医案）
2015-01-19 1848 来源:华夏中医论坛
星槎的服侍之女，年令十三岁，聪明伶俐，能读诗经四书，唐诗古文，也能郎郎上口，而且还会写字作画，星搓爱之有佳。
乙卯年的夏天，突然发热，身上脸面都泛红发热。请了众多医生诊之：有的说是温疫也，用藿香正气散；有的说是过食生冷，阳郁于脾也，用散火汤；有的说是中暑也，用香薷饮；有的说是实火也，用承气汤、天水散，结果都无效。急忙叫仆人请我医治。
我问之：头痛么？答之：不痛。我说这不是温疫。
又问：有呕吐腹泻肚痛么？答之：没有。我说这不是中暑。
又问：摸手烫么？答之：不烫。我说这不是脾郁。
再问：有烦燥口渴出汗么？答之：没有。我说这不是实火。
既然没有上述症状，那么必然午后发热厉害。答曰：是的。而且还眼黑耳鸣，口干咽痛。回答：很对。
主人星搓在一旁观之，惊讶。问到：先生尚未诊脉，仅凭几句问话，何以对病证了如指掌。我回答说：这是阴虚内热，不是外感发热。非此即彼，这是必然。症已明了，脉一定是沉数，没有必要再按脉了。于是处方，大剂归芍地黄汤，加生地，蝉衣。二剂而愈。
事后主人星搓答谢我时问到：他人诊脉久按不放，处方沉思不决，先生却寥寥数语即认清病因，且用药如神，真乃绝顶聪明之人。我说：过奖了。《醉花窗医案---清.王堉》
原文翻译不文雅畅达，请谅之。
古道瘦马按：此案我最欣赏的是王堉的辨证。思路清晰，方法科学。学医者不仅要学方药，还要善于学习前人名贤的辨证思路。此案在辨证中运用逻辑学中的排除法是一绝。疾病无非外感内伤。先排除外感三阳症，头痛太阳也，呕吐少阳也，口渴阳明也。三者排除，发热不是外感，那就是内伤。内伤发热，有气虚发热、郁积发热，上证不符，剩下的只有阴虚发热，眼黑耳呜，口干咽痛，典型的肝肾阴虚，至此一切明了，用药大剂滋补，顺理成章，一气呵成。妙哉！
附原文：阴虚内热身面皆热
星槎侍御之女，年十三，能读葩经、四子书，唐诗古文，略皆上口。写画亦颇有法度。星槎爱如拱璧。乙卯夏，偶患发热，身面皆赤。延医视之，或日瘟疫也，用藿香正气散；或曰过食生冷，阳郁于脾也，用散火汤；或曰中暑，用香薷饮；或曰实火，用承气汤、天水散，而皆不效。急遣纪纲迎余。问曰：头痛乎？曰：否。然则非瘟疫也。问腹痛吐泻乎？否。然则非中暑也？问扪之炙手乎？曰：然则非脾郁也；问烦渴出汗乎？曰：否。然则非实火也？余日：既无此数者，必午后转甚也。曰：然。且眼黑耳鸣也。曰：然。且口干咽痛也。曰：然。星槎惊曰：尚未诊脉，何了如指掌如是。余曰：此为阴虚内热，既非彼，则在此。症如是，脉必沉数，不必诊也。投以大剂归芍地黄汤，加生地、蝉蛻。二而愈。星槎谢曰：他人诊脉，移时不放，立方之际，不胜迟疑，君寥寥数语，所见如是其捷，奏效如是其速，非绝顶聪明曷有此哉！余谢过奖。古道瘦马写于2012.1.28
乙卯年的夏天，突然发热，身上脸面都泛红发热。请了众多医生诊之：有的说是温疫也，用藿香正气散；有的说是过食生冷，阳郁于脾也，用散火汤；有的说是中暑也，用香薷饮；有的说是实火也，用承气汤、天水散，结果都无效。急忙叫仆人请我医治。
我问之：头痛么？答之：不痛。我说这不是温疫。
又问：有呕吐腹泻肚痛么？答之：没有。我说这不是中暑。
又问：摸手烫么？答之：不烫。我说这不是脾郁。
再问：有烦燥口渴出汗么？答之：没有。我说这不是实火。
既然没有上述症状，那么必然午后发热厉害。答曰：是的。而且还眼黑耳鸣，口干咽痛。回答：很对。
主人星搓在一旁观之，惊讶。问到：先生尚未诊脉，仅凭几句问话，何以对病证了如指掌。我回答说：这是阴虚内热，不是外感发热。非此即彼，这是必然。症已明了，脉一定是沉数，没有必要再按脉了。于是处方，大剂归芍地黄汤，加生地，蝉衣。二剂而愈。
事后主人星搓答谢我时问到：他人诊脉久按不放，处方沉思不决，先生却寥寥数语即认清病因，且用药如神，真乃绝顶聪明之人。我说：过奖了。《醉花窗医案---清.王堉》
原文翻译不文雅畅达，请谅之。
古道瘦马按：此案我最欣赏的是王堉的辨证。思路清晰，方法科学。学医者不仅要学方药，还要善于学习前人名贤的辨证思路。此案在辨证中运用逻辑学中的排除法是一绝。疾病无非外感内伤。先排除外感三阳症，头痛太阳也，呕吐少阳也，口渴阳明也。三者排除，发热不是外感，那就是内伤。内伤发热，有气虚发热、郁积发热，上证不符，剩下的只有阴虚发热，眼黑耳呜，口干咽痛，典型的肝肾阴虚，至此一切明了，用药大剂滋补，顺理成章，一气呵成。妙哉！
附原文：阴虚内热身面皆热
星槎侍御之女，年十三，能读葩经、四子书，唐诗古文，略皆上口。写画亦颇有法度。星槎爱如拱璧。乙卯夏，偶患发热，身面皆赤。延医视之，或日瘟疫也，用藿香正气散；或曰过食生冷，阳郁于脾也，用散火汤；或曰中暑，用香薷饮；或曰实火，用承气汤、天水散，而皆不效。急遣纪纲迎余。问曰：头痛乎？曰：否。然则非瘟疫也。问腹痛吐泻乎？否。然则非中暑也？问扪之炙手乎？曰：然则非脾郁也；问烦渴出汗乎？曰：否。然则非实火也？余日：既无此数者，必午后转甚也。曰：然。且眼黑耳鸣也。曰：然。且口干咽痛也。曰：然。星槎惊曰：尚未诊脉，何了如指掌如是。余曰：此为阴虚内热，既非彼，则在此。症如是，脉必沉数，不必诊也。投以大剂归芍地黄汤，加生地、蝉蛻。二而愈。星槎谢曰：他人诊脉，移时不放，立方之际，不胜迟疑，君寥寥数语，所见如是其捷，奏效如是其速，非绝顶聪明曷有此哉！余谢过奖。古道瘦马写于2012.1.28