痢疾案--2

2015-01-24  3913  来源:《丁甘仁医案》 

痢疾案--2洪左 血痢及旬,日夜十余次,腹疼里急,身热晚甚,口干欲饮,舌前半糙绛,中后腻黄,脉象弦数。此乃阴液素亏,津乏上承,伏温在营,血渗大肠,肠中湿浊稽留,气机痞塞不通,症非轻浅。姑拟生津达邪,清营化浊。鲜石斛(三钱) 淡豆豉(三钱) 金银花(五钱) 连翘壳(三钱) 白头翁(三钱) 北秦皮(二钱)酒炒黄芩(一钱五分) 炒赤芍(一钱五分) 焦楂炭(三钱) 全栝蒌(切,四钱) 枳实炭(一钱) 苦桔梗(一钱) 活芦根(去节,一尺)【二诊】 昨投药后,诸恙不减,而反烦躁不寐,舌红绛,苔糙黑无津,脉弦数。伏温化热,由阳明而传于厥少二阴,厥阴为藏血之经,内寄相火,厥阴有热,则血溢沸腾,而下迫大肠,则为血痢;少阴为水火之脏,水亏火无所济,津液愈伤,神被热扰,则烦躁而不寐也。身热晚甚者,阳明旺于申酉。阳明之温热炽盛也,温已化热伤阴,少火悉成壮火,大有吸尽西江之势!急拟黄连阿胶汤,滋少阴之阴,白头翁汤,清厥阴之热,银翘、花粉,解阳明之温。复方图治,犹兵家之总攻击也。勇往前进,以冀弋获。阿胶珠(二钱) 川雅连(四分) 生甘草(五分) 白头翁(三钱) 鲜石斛(四钱) 连翘壳(三钱)生赤白芍(各一钱五分) 酒炒黄芩(一钱) 北秦皮(二钱) 金银花(四钱) 粉葛根(一钱五分)天花粉(三钱) 活芦根(去节,一尺) 生山楂(三钱)【三诊】 服药后,已得安静,水火有既济之象,且有微汗,伏温有外解之势,血痢次数亦减,药已中肯,有转危为安之兆。惟阴液大伤,清津无以上供,齿垢唇燥,舌仍焦糙,口渴不欲饮,热在营分,蒸腾营气上升,故口渴而不欲饮也。脉弦数不静,守原法而出入一二、冀望津液来复,邪热退却,由里及表,由营返气,始能入于坦途耳。原方去葛根,加粉丹皮(一钱五分)、鲜生地(四钱)。【四诊】 血痢大减,临晚身热亦去其半,舌黑糙已退,转为光红,唇燥口干,不思纳谷,脉濡数,阴液伤而难复,邪热退而未净也。仍拟生津清营,以和胃气。鲜石斛(三钱) 天花粉(三钱) 生甘草(五分) 阿胶珠(二钱) 川雅连(三分) 白头翁(三钱)酒炒黄芩(一钱) 赤白芍(各一钱五分) 嫩白薇(一钱五分) 炒银花(四钱) 广橘白(一钱) 生熟谷芽(各三钱) 活芦根(去节,一尺)【五诊】 血痢止,潮热亦退,唇燥齿干,睡醒后口舌无津,谷食衰少,神疲萎顿,脉濡数不静。阴液未复,津无上承,脾胃输化无权,生气受戕,人以胃气为本。今拟甘寒生津,养胃清热,以善其后。西洋参(一钱五分) 鲜石斛(三钱) 生甘草(五分) 大麦冬(二钱) 炒银花(三钱) 嫩白薇(一钱五分)广橘白(一钱) 生谷芽(四钱) 抱茯神(三钱) 生扁豆衣(三钱) 淮山药(三钱) 活芦根(去节,一尺)