温病:阳明温病

温病:阳明温病

彭××，男，三十二岁，昆明市人。1946年8月。

初诊：初起头痛发烧，身困，烦渴饮水，腹胀胸闷。服辛温发表，汗出而热不退，口燥咽干，烦渴更甚，便秘溺赤。又服西药及灌肠无效，以凉膈散和大、小承气汤，攻消腑实，便仍不通，热势更趋嚣张，渴求冷饮，烦躁谵妄。家属情急，延余往诊。时病已兼旬，腹满胸闷，息高气促。六脉洪大而数，关上硬实，舌苔厚黄而干，中心黑燥，底绛尖赤。此属阳明温病，误汗劫津，屡服消导攻下剂而腑实未通，是因平素肝肾两亏，阴液内耗，烧热缠绵，滓枯肠燥，当以育阴固气，滋血润燥，增水行舟之品以策万全。处方：

白人参9克(另煎汤兑服) 海参二条(先煨)京元参15克 细生地30克 麦门冬15克 当归18克 生大黄9克 元明粉9克生甘草3克 生姜汁每次兑2茶匙

二诊：上方服后，翌晨，患者腹中忽作雷鸣，并转矢气，旋泻下乌黑如漆之燥屎十余枚，胸腹胀满顿减。呼吸平和，神识已苏。身热，有微汗，尚感头昏神倦，不欲饮食。脉转调匀和缓，舌苔薄黄有津。此下后营卫渐和，气津渐回，改拟益胃汤加昧：

肥沙参15克大寸冬9克 大生地24克金石斛9克广玉竹15克杭芍药9克 茯苓神15克 生甘草3克 冰糖9克

三诊：上方服三剂后，诸症悉退，起卧自如，饮食渐佳。 脉和缓，舌润苔薄。仍守上方调理，五剂而瘥。

[姚按]本案患者系沭浴室工人，根据他的临床症症状及脉舌，已经具备了阳明腑实的下症。但是，病已兼旬，屡用消导通下如凉膈散及大、小承气汤及西药灌肠等疗法，均不见效。原因是一：患者平素肝肾两亏，中气不足。二：烧热采旬，阴液消灼，虽用凉膈承气，而芩、召苦寒损正，枳、朴耗气劫津，所以下之不通，通而不畅。三：病已多日，体质素亏，正虚不能运药。如此，病已危殆，若不急下存阴，即难救治。我宗温病治法，以人参益气，当归滋血，海参、生地大剂育阴，硝、黄通下，兑以姜汁，使药不滋腻，直达中下二焦，达到通下之目的，病遂全愈。