畅××，女，35岁。

畅××，女，35岁。

间歇性跛行，腿及两足疼痛5—6年。医诊血栓闭塞性脉管炎。先用西药、理疗治疗1年多不效，继又配合中药活血通经、温经通络、补气养血、温肾通阳等剂千余帖，不但疼痛不减，而且日渐加重。近半年来，两足颜色逐渐由苍白冰冷转为紫黯冰冷，两个月来，两足拇趾、食趾均由紫黯转紫黑，且甲角已溃烂，疼痛昼夜不已。细审其证，除上述诸证之外，并见两足趺阳脉均不能测出，舌苔白，脉弦滑数。综合脉证，思之：弦脉者，肝胆之脉也；滑数者，痰火郁结也。合之与症，乃痰火郁结，三焦阳气不得外达。治拟理肝胆，调三焦，化痰火。处方：柴胡10克，黄芩10克，龙胆草10克，竹茹15克，枳实10克，半夏10克，陈皮10克，滑石15克，竹叶10克，夜交藤30克。

服药10剂，四肢转温，疼痛稍减；继服30剂，两足趾溃烂部已愈合，紫黑部转红润，几近正常之色，疼痛消失；又服20剂，果愈。

某医云：柴芩温胆汤治血栓闭塞性脉管炎，余从未闻之，然其效却甚著者何也?答曰：活血、温经、补益为诸医常用法也，然其不效者何也?未“观其脉证、知犯何逆，随证治之也”。又问：脱疽医家都介绍用四妙勇安汤，然本例余数用其方却无效者何也?答曰：脉弦滑数者，痰火郁于三焦、肝胆也，非用解毒养阴之法可治也，故不用四妙勇安汤而用柴芩温胆汤而愈也。