真武汤之解释及临床应用-朱木通

真武汤之解释及临床应用-朱木通

一　真武汤证之形成

真武汤原典出伤寒论少阴病篇。少阴病相当于今日急性热性传染病之末期，据伤寒论记载：其最末期者为厥阴病，然依据各条文所揭示的症状，则少阴与厥阴两者并没有多大出入。所以，一般注家大都主张少阴病与厥阴病同属急性热性传染病的末期。即就日常临床所见，凡适合真武汤─杂病除外─者，泰半以上非昏睡状态即是体力沉衰、缺乏生气。所以，指少阴病─尤其真武汤证为急性热性传染病的末期，应该是不争之论。

少阴病真武汤证的形成，依正常病理机转则如伤寒论所记载：从阳病之太阳─阳明─少 阳，以至转入阴病之太阴─少阴─厥阴。这一按步就班、顺次传递的自然的病理机转，中医学谓之「传经」。传经以后的症状不一定形成真武汤证，因为少阴病虽是急性热性传染病的末期，但初期尚属阴病的「表寒证」，所以有「少阴病，始得之，反发热」之麻黄附子细辛证。少阴病而形成真武汤─自然的病理机转─据伤寒论记载：

「少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重、自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之」。 (少阴病篇)

此条记述少阴病所以形成真武汤证的经过颇为简约明了。文中所谓「二三日」、「四五日」，是指经过时日深浅的略数，并非确数。

原文所谓「少阴病，二三日不已」，当作「始得之，反发热」之麻黄附子细辛汤证，或麻黄附子甘草汤证尚存解。「至四五日」云云则指示病邪已由表入里，而形成「腹痛‥‥」等真武汤的症候群，也就是真武汤证形成原因之一。

其次即为「直中」，体质的因素，病者平素体质虚弱、生气衰微，一罹病气─尤其是流行感冒等之急性病─即可能直接呈现少阴病征乃至直接形成真武汤证。前述的传经，相当于现代之续发性，而此处的「直中」，即为原发性。亦即「疾病素地」具备真武汤证的体质─此种体质一般都于杂病见之。

再次则为人为的病理机转─治疗过误─亦即中医学的变证。由太阳病的桂枝汤证直接变为少阴病的真武汤证，是临床医家所常常遭遇的病例─尤其急性热性病误用发汗剂。此种误汗变证，伤寒论有这样的明训：

「伤寒、脉浮缓、身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤主之。」 (太阳病中篇)

「太阳中风、脉浮紧、发热恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱、汗恶风者，不可服。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。」 (太阴病中篇)

以上，前条是明示用大青龙时应注意其是否有少阴证，以防误汗。后一条则暗示误服大青龙汤所能发生的后果。此条虽没有明示误汗后所有诱发的是真武汤证，但从原文「服之则厥逆，筋惕肉瞤」等后遗症推究之，更参照上条少阴病篇，则此条末句所指者为真武汤症无疑矣。

少阴病真武汤证的形成大概如上述三种，就中以误汗，杂病除外─者最多。

虽然，少阴病真武汤证可能从误汗而续发。但误汗不一定皆续发真武汤证，这在伤寒论随处可以找到，例如：

「大汗出后，大烦渴不解，脉洪大」之白虎加人参汤证。

「发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲作奔豚」之苓桂甘枣汤证。

「太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急难以屈伸」之桂枝加附子汤证，等等都是由误汗变证而来。但此等变证，各证有各证的独特症候群，与真武汤证有判然不同的特征，临床上多加留心自不难监别。