妇科八、崩漏合并乳衄验例

2015-02-11  1618  来源:《疑难病治验》 

妇科八、崩漏合并乳衄验例

患者白××,女,47、岁,回族,内蒙古呼和浩特市人,1979年10月3日初诊。

【主诉】子宫与乳房出血两月余。

【病史】患者从7月27日月经来潮,量大,日甚一日,至8月3日,犹如泉涌,血块比柿饼还大,继则乳房出血。职道出血量多,乳血亦量多,阴道出血量少乳血亦量少,下红上亦红,下黑上亦黑。经北京某医院初步诊断,怀疑宫颈癌转移乳癌,后经细胞学诊断未见癌细胞,妇科检查:宫颈肥大,有0.7×0.7×0.7Cm:之息肉,中度糜烂,子宫后位。最后诊断:①宫颈息肉,②乳头出血待查。

【月经史】16岁开始月经来潮,婚后生产7次8胎,最小现已9岁。从末次产后,即月经过多,每次经期,多伴有,乳房胀痛而不可触近。患者追述皆与忧郁忿怒有关。

【治疗经过】对症治疗,用药有安络血及维生素K、C等,无效。又请中医诊治,血量略减,终未控制。

【现在症状及治疗】阴道与乳头流血不止,上下一致。色+量相同,心慌气短,疲乏无力,夜寐不安,食量减少,二便尚可。颜面萎黄,唇白,失血病容,舌质淡,苔薄白少津。声音微弱。脉沉细而微弱亡此为冲任亏损,虚不摄血,当调补冲任,补气止血,用当归补血汤合断红丸加味治之。

黄芪24克、当归10克、川断12克、柏叶炭15克、鹿角霜15克、龙骨10克、力参6克、阿胶15克、枣仁12克、远志10克、炙甘草10克、陈皮10克、水煎二次服。日一剂,连进两剂,上下血均止。复诊依原方再三剂以巩固疗效。三诊:血止诸症减,饮食增,改用归脾汤加阿胶继服十剂调理。下次经来量多,又依方十剂。以后经来适量而愈。

【分析】血崩是妇科常见病,各代医家在妇科著作中都+有论述。乳衄是此科的少见病,各家妇科著作中没有专论。血崩与乳衄同时并见而且一致出血者更为稀少。余为此病曾检遍方书,无一家谈及。唯巢氏《诸病源候论》第二十七卷里有“九窍四肢出血侯”讲:“凡荣卫大虚,腑脏伤损,血—脉空竭,因而恚怒失节,惊忿过度,暴气逆溢,。致令腠理开涨,血脉流散也。故九窍出血……。”第四十卷里有“阴中硅息肉候”谓,“此由胞络虚损,冷热不调,风邪客之,邪气;乘于阴,搏于血气变而生息肉也。其状如鼠乳。”此由于忧思忿怒,气血不和,冲任失调,血海蓄溢失常而成。血生于心,而归于肝,肝脉布胁络胸,由胸前之膈膜以下血室。与冲脉相汇而上为乳汁,下为月经,以维持妇女的孕育功能。正因,为冲脉是起子胞中,夹脐上行,止于胸部的脉络,故俗称“冲为血海”,有储藏和输送血液的功能,维持这种功能话动的原动力,就叫冲气。唐容川通过广泛的临床观察,认为冲气是决定全身血逆作病的关键。他还认为,血之归宿在于血海。冲为血海,其脉上逮于阳明(乳房部),未有冲气不逆上而血逆上者也。肝主疏泄。‘又司血海。暴怒则肝气;乱,疏泄失职,血随气行。气乱血亦乱,故致经血暴下,乳衄妄行。治本应舒肝理冲,但因久病伤血过多,恐致虚脱,赦权宜止血而补益,以济燃眉之急,给当归枣补血汤配合断红丸加味作汤补而止之。当归补血汤乃气血双补之剂,书云:“血虽阴类,运以阳和”。是《内经》及汉唐诸家的秘旨。运籍黄芪的质轻而行速,取其善运而量重,当归少佐;阴以阳为主,得主有常,则所行不,妄。况上下出血两月余,。血伤过多,血又不能骤生,必先止,令不损,后再补血续伤。现。处于冲任伤损、元气不固之际,所以配合断红丸方作汤,专;补冲任之虚损,加人参兼补元气。元气充足,能以固摄,其血自止。冲为血海,任主胞胎,两脉统司于督脉。冲任之血最盛,从督脉而布护。鹿茸为下血久不止之妙剂,枣仁补肝定悸,远志宁心,。共使心主有权,肝得酸敛以复其藏血之功能,龙骨固涩止血以愈子宫内伤,炙草益阴定悸,调和诸药,而达治愈。从中可以进一步认识到冲为血海,脉盛充盈,则上为乳汁,下为月经的密切关系。最后给以归髀加阿胶理冲任以滋其源,善后调理,使脾之功能得复以统全身血液,不至再有妄行流溢之虞。一年后随访,身体健康,经候正常。

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