内科二十、半身不遂

内科二十、半身不遂

患者张××，女，70岁，山东省成武县九女乡人，1974年日月30日初诊。

【主诉】左半身瘫痪一月。

【病史】一月前的一个半夜，醒来不能翻身，此后左半身不会动转。口眼略有歪斜，笑时才显，语言不利。随即护送至县某医院就诊。

【治疗经过】经检查、化验，确诊为脑血栓形成。经输液及注射药物（不明）一月多，效不明显。自动要求出院，回家治疗。

【现在症状及治疗】体质瘦弱，面带愁容，饮食尚可，大便干燥，小便正常。唯左半身上下肢不能自主活动。口限歪斜不明显，语言尚利，脉象沉细而微，舌稍斜而微颤，苔薄白。此为中风半身不遂，以补阳还五汤治之。

黄芪30克、当归10克、赤芍10克、红花10克、桃仁10克、地龙12克、川芎10克、甘草10克、水煎两次服，每日一剂。连服八剂后，自感稍轻，继续服八剂，上下肢已能自主运动，但动作无力。继服上方，逐步好转，共服三十剂，恢复了肢体的正常活动。

【分析】中风是祖国医学的病名，以，“风为百病之长”和“风性善行而数变”为依据，賁共病发突然。“中”字比喻如矢发机，投之必中。张仲景以外风立论，大法是"填窍媳风”，出风引汤之类以治之。后世刘河间则举五志过极势火而卒中，皆因热甚，故主乎火，用防风通圣散之类，亦有引火归源的地黄饮子之类。李东垣以元气不足而邪凑之，令人卒倒如风状，故主乎气虚，以补中益气汤加减。朱丹溪认，为以东南气温多湿，有病风者，非风也，由湿生痰，痰生热，热生风，故主乎湿，以二陈汤加苍术、白术、竹沥、姜汁类治之。虞天民谓：“古人论中风，言其证也，三子论中，风，言其因也，盖因气、因湿，因火挟风而作，何尝有真中类中之分。”所以张景岳有“非风论”，王清任立有“半身不遂论”。《内经》云：邪之所凑，其气必虚。”、空虚之处，即受邪之所。本证是左半身不遂，口眼稍歪斜，脉象沉细而微，年老血虚无疑。血虚则无以充灌皮肤，而络脉空虚，无力抗御外邪，贼邪不泻，由是或左或右随其空虚而留着。受邪之处，筋脉不用而缓，无邪之处，正气独治而急；缓者为急所引，则口目为僻，而肢体不遂。左不遂者，病即在右，右不遂者，病郧在左。陈修园主张：“偏左宜六君子扬，盖左半虽以血为主，非气以统之，则不能流也。根据此理论而借用王清任的补阳还五汤治疗，于理木背。王氏以大量黄芪为主药，配以归芍芎及桃红，此方实乃当归补血汤配合四物汤去生地加地龙，再加桃、红而成。本证血虚络脉空，大量黄芪而少佐当归，是在大补元气的基础上又兼补血活血。血随气行，气愈旺而血愈生，气血充盛、亦符合填窍熄风之理。四物加桃红能在补血之啦兼活血化瘀。又恐化乏不及而有余迹，妨碍监液流动，再行阻塞，而配以此龙通行经络（实为扩张血管，使血液畅通无阻，血栓犹如被次河急流水之磨化而消失）。气血畅通，虚者得补，瘀者得化，全身筋脉得养，使废而不用的病侧，得到恢复。一年后随访，身体健康，行动自如。