第一章桂枝汤类方:二十一、桂枝去芍药加茯苓白术汤方

第一章桂枝汤类方:二十一、桂枝去芍药加茯苓白术汤方
【方剂组成】桂枝6克茯苓9克白术9克
【方解】于桂枝去芍药汤加利小便的苓术，故治桂枝去芍药汤证而小便不利者。
《伤寒论》第28条：服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者，桂枝去桂(芍药)加茯苓白术汤主之。
注解：《医宗金鉴》谓“桂枝去桂当是去芍药之误”，因为头项强痛的表证还在，去桂将何以为治?此说有理，可从。
头项强痛、翕翕发热，虽有似桂枝汤证，但桂枝汤证有自汗，今无汗，其非桂枝汤证可知。心下满微痛，虽有似里实证，但实者小便当利，今小便不利，其亦非里实可知。医者误于前者与桂枝汤，又误于后者而下之，以药不对证，故所病依然如故。其实此病的主要矛盾为小便不利，水伴冲气逆于上，故心下满微痛；里气阻塞，表失通透，故形似桂枝汤证而无自汗，必须以苓术利其小便，再以桂枝去芍药汤降气冲以解外，则其得解。
按：水停心下，则里有所阻，表亦不透，故不兼利其水则表必不解。若强发其汗，激动里饮，变证百出。此惟有于解表方中，须兼用利尿逐水药，始收里和表解之效。此为古人于实践中得出的治疗规律，甚关重要，学者宜细研之。
【辨证要点】身痛、关节痛、小便不利者可选用本方。
按：桂枝汤是用于表虚的主要方剂，其有胸满者去芍药，脉微恶者加附子，小便不利者加茯苓白术……其主旨是解表和里，后面的苓桂术甘汤、五苓散等方剂皆为此类，宜互参。