通脉四逆汤及加猪胆汁汤

通脉四逆汤及加猪胆汁汤

【方药】甘草二两（炙）（6克）附子大者一枚（生用，去皮，破八片）（15克）干姜三两（强人可四两）（9~12克）

【煎服】上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服（现代用法：水煎二次温服）。

【方药】甘草二两（炙）（6克）干姜三两（强人可四两）（9~12克）附子大者一枚（生，去皮，破八片）（15克）猪胆汁半合（10毫升）

【煎服】上四味，用水三升，煮取一升二合，去滓；加入猪胆汁，分二次温服（现代用法：水煎二次温服，汤成后兑入猪胆汁）。

【原文】少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤。或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。（317）

下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。（369）

吐已，下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。

【解说】本证为阴盛格阳证。阴盛于内，格阳于外，突出表现为里寒外热，脉微欲绝，身反不恶寒，面赤。前述四逆汤证，亦涉及到了虚阳外越，出现真寒假热的情形，但从程度上讲，没有本证典型。通脉四逆汤与四逆汤药味相同，惟姜、附用量较大，取此大辛大热之剂，以速破在内之阴寒，而除阴阳格拒之势。

通脉四逆加猪胆汁汤证是在本证基础上出现了“吐已下断"等阴液涸竭之证，其证最属危笃，有阴阳离决之势，故在本方中加入猪胆汁半合（10ml），以益阴和阳，兼能降逆。

【运用】