名医谈临证感悟----不传之秘在药量
2015-01-25 1757 来源:华夏中医论坛
药物剂量的大小，直接影响到药物的作用。日本认为：“汉方之秘在于剂量的大小”，确为有识之见。中药的正负功效与药量多密切相关。举例如下：
大黄：常用为10克左右，以后下入煎则有通里攻下作用，久煎则泻下力弱。据近人临床经验，如用量大于30克则泻下力反缓，久服之则泻下力甚微或不泻。因此，要取其通下之功者，以5～10克后下或开水冲泡为最佳。故大黄量大、久煎通下力弱，量小后下则通下力大。
红花：有活血调经之功。李时珍认为，能行男子血脉，通女子经水，多则行血，少则养血。常用10～15克，多则30克，少则3—5克。
黄连：有清热燥湿、泻火解毒之功。若一次用量在15克以上，量过大则苦寒败胃，小剂量则味苦健胃，与龙胆草有相似之功。目前西药有用黄连和龙胆草制成苦味健胃剂。
熟地黄：滋补肝肾，养血益精。常用为10～15克。张锡纯《衷中参西录》中说：“少用则作闷，多用则不闷。”提示医者，用熟地黄不必拘泥于量大碍胃之说。明•张景岳善用熟地黄，号有张熟地之称。他说：“阴虚而神散者，非熟地之守，不足以聚之；阴虚而火升者，非熟地之重，不足以降之；阴虚而躁动者，非熟地之静，不足以镇之；阴虚而刚急者，非熟地之甘，不足以缓之。“这说明熟地黄“聚之、降之、镇之、缓之”之功，其正负之功则不言而喻了。
白术：有健脾益气、燥湿止泻之功。一般用量为10～15克。据报道，“重用白术治疗便秘34例”（《福建中医药》，1982，1），每次用30～50克，有很好的通便作用。故大量则通便，常用量则健脾止泻。
红枣：有健脾调中之功。临床经验证明，常用一次7～10枚（约30克）则健脾止泻；若用量过大或以枣代食常致便溏泄泻。
扁豆：健脾化湿。一般用10～15克，若量过大，一次用30一60克则腹胀纳呆，脾失健运。故常用量健脾，过量碍胃。
麦芽：健脾消食。临床运用证明，一般用量10～15克则健脾消食，生乳多乳；若大剂量30～60克则有回乳之力。
枳壳：破气散结，以消中脘痞满之证。如枳实丸之类，若加大剂量一次在30克以上则有提升中气之功。临床和实验证明它可治胃下垂和子宫脱垂之证。
其他尚有柏子仁、山药等亦随剂量大小而变。
【琐琐药话----董汉良编】
大黄：常用为10克左右，以后下入煎则有通里攻下作用，久煎则泻下力弱。据近人临床经验，如用量大于30克则泻下力反缓，久服之则泻下力甚微或不泻。因此，要取其通下之功者，以5～10克后下或开水冲泡为最佳。故大黄量大、久煎通下力弱，量小后下则通下力大。
红花：有活血调经之功。李时珍认为，能行男子血脉，通女子经水，多则行血，少则养血。常用10～15克，多则30克，少则3—5克。
黄连：有清热燥湿、泻火解毒之功。若一次用量在15克以上，量过大则苦寒败胃，小剂量则味苦健胃，与龙胆草有相似之功。目前西药有用黄连和龙胆草制成苦味健胃剂。
熟地黄：滋补肝肾，养血益精。常用为10～15克。张锡纯《衷中参西录》中说：“少用则作闷，多用则不闷。”提示医者，用熟地黄不必拘泥于量大碍胃之说。明•张景岳善用熟地黄，号有张熟地之称。他说：“阴虚而神散者，非熟地之守，不足以聚之；阴虚而火升者，非熟地之重，不足以降之；阴虚而躁动者，非熟地之静，不足以镇之；阴虚而刚急者，非熟地之甘，不足以缓之。“这说明熟地黄“聚之、降之、镇之、缓之”之功，其正负之功则不言而喻了。
白术：有健脾益气、燥湿止泻之功。一般用量为10～15克。据报道，“重用白术治疗便秘34例”（《福建中医药》，1982，1），每次用30～50克，有很好的通便作用。故大量则通便，常用量则健脾止泻。
红枣：有健脾调中之功。临床经验证明，常用一次7～10枚（约30克）则健脾止泻；若用量过大或以枣代食常致便溏泄泻。
扁豆：健脾化湿。一般用10～15克，若量过大，一次用30一60克则腹胀纳呆，脾失健运。故常用量健脾，过量碍胃。
麦芽：健脾消食。临床运用证明，一般用量10～15克则健脾消食，生乳多乳；若大剂量30～60克则有回乳之力。
枳壳：破气散结，以消中脘痞满之证。如枳实丸之类，若加大剂量一次在30克以上则有提升中气之功。临床和实验证明它可治胃下垂和子宫脱垂之证。
其他尚有柏子仁、山药等亦随剂量大小而变。
【琐琐药话----董汉良编】