肩周炎怎么治疗?中药方合并针推

2015-06-26  1741  来源:网络 

患者因受凉而致左肩关节周围炎3月,遇寒加重,得热则缓;舌淡红,苔薄白,脉弦紧。此乃“风寒痹阻”所致,采用针灸、推拿及内服当归四逆汤加减以达祛风散寒、活血止痛。本案体现了药物与非药物疗法相结合治疗筋伤病的学术思想。

陈某某,女,53岁,餐饮业退休人员。2010年11月9日初诊。

患者因“左肩关节疼痛伴活动不便3月”前来就诊。患者于3月前因受凉而致左肩疼痛,并伴见左肩关节活动受限,以左手后背功能受限为明显,经盲人按摩治疗后症状稍有缓解。CR片示左肩部骨质未见明显异常。查体见左肩部未见明显肿胀,左肩部喙突及肱骨结节间沟处压痛明显,左肩峰外下缘压痛,左侧三角肌处轻微压痛,左肩胛骨内侧缘压痛,左上肢上举130度、外展110度,后伸10度,内收30度,后背可触及腰5椎棘突。舌淡红,苔薄白,脉弦紧。

此患者为中年女性,年过五旬,月事已绝,天癸已竭,肝肾渐亏,气血不足,风寒之邪易乘虚而入,客于肩部经脉,血受寒则凝,脉络拘急则痛;风寒之邪侵淫于筋、肉及关节,筋脉凝滞,瘀血阻络,不通则痛,故而出现左肩疼痛、活动不便等症状,其舌淡红,苔薄白,脉弦紧,舌脉合参。郭剑华辨为“风寒痹阻”之“漏肩风”;西医诊断为左肩关节周围炎。

治疗以“祛风散寒、活血止痛”为法。针刺左侧天宗穴,进针得气后针尖调向左肩部,用滞针法使针感向左肩及上臂部放射为佳,不留针;针刺肩髎、肩髃、肩贞、臂臑穴,采用捻转泻法,配合温针灸2壮;推拿以放松类手法为主,待肌肉放松后采用关节松动扳法,以患者能承受为度;以上方法日1次,并嘱其加强左肩关节主动适宜功能锻炼。

二诊(2010年11月18日):患者经以上方法治疗10天后左肩关节疼痛明显减轻,夜间疼痛消失,睡眠恢复正常,左肩关节活动功能基本恢复正常。续前法继续治疗。

三诊(2010年11月28日):患者因再次受凉而致左肩部疼痛较前加重,但其活动功能基本正常,舌质淡,苔薄白微腻,脉细紧。郭剑华认为此因“气血不足,寒客经脉”所致,予以当归四逆汤加减,以“温经散寒、养血通脉”。

处方:当归20克,白芍15克,桂枝10克,细辛3克,炙甘草6克,大枣10克,通草6克,桑枝15克,羌活12克,防风12克,川芎10克,5剂,水煎取汁分3次服,每日1剂。

配合温针灸大椎、肩髎、肩髃、臂臑2壮;左肩局部拔罐5分钟。嘱其避风寒,加强左肩关节适宜功能锻炼。

四诊(2010年12月7日):患者左肩疼痛消失,功能恢复正常。随访半年未复发。

按:

肩关节周围炎简称肩周炎,是由于肩周的肌肉、肌腱、韧带、滑囊和关节囊等软组织发生慢性无菌性炎症,导致关节内外粘连,阻碍肩关节活动所致,又称为粘连性肩关节炎、五十肩、冻结肩、漏肩风。本病好发于50岁左右的中老年人,女多于男(约3:1),右肩多于左肩,多数为慢性起病。本病预后良好,有自愈的倾向,痊愈后也可再复发。中医学认为人到中年后,气血始衰、肝肾不足、经脉空虚、筋骨失养,如果过度劳累,外感之风寒湿邪就会乘虚而入,阻滞经络或劳伤经脉,引起气血闭阻,导致肩部经气不利,从而诱发肩周炎。肩部为手三阳经所过之处,采用滞针法刺激天宗穴,可疏通肩部经气,使其通则不痛;《内经》云:“寒气客于脉外则脉寒,脉寒则缩卷,缩卷则脉绌急,绌急则外引小络,故卒然而痛,得炅则痛立止,因重中于寒,则痛久矣”。温针灸肩髎、肩髃、肩贞、臂臑四穴,通过刺激局部穴位,发挥针与灸的双重作用,达到调节人体气血和经气,使局部气血旺盛、经气汇集,达到祛邪外出、温经散寒、疏经通络的目的。通过推拿则可以放松局部肌肉,解除粘连,利于肩关节功能的恢复。

三诊时由于患者复感风寒之邪而加重病情,以“寒则温之”为治则,在温针灸和拔罐祛风散寒的基础上,郭剑华选取张仲景为伤寒厥阴病“手足厥寒,脉细欲绝者”所设之当归四逆汤,随证加减,意在温经散寒、养血通脉。再配以患者主动加强患肩关节的主动功能锻炼,并做到循序渐进、持之以恒,从而使肩关节功能恢复。

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