易被忽视的药物相关间质性肾炎

药物相关间质性肾炎，是药物相关肾损害中最常见的类型，临床主要表现为肾功能不全。根据起病的缓急，可分为药物相关急性间质性肾炎和慢性间质性肾炎。

人们常常容易忽略药物引起的间质性肾炎，而实际上该症很普遍，且存在不良后果。有数据显示，药物相关急性间质性肾炎是导致急性肾衰竭最常见的病因，约占15%；而在肾透析治疗患者中，可能有10%的患者来自慢性间质性肾炎。

引发该症的药物目前文献报道的已高达数百种，随着新药上市，这一数字还在不断增加。其中，最常见的主要是抗生素、解热镇痛药（如非甾体类抗炎药）、中药（含马兜铃酸）。

在此罗列几种有报道引起急性间质性肾炎的常用药物。抗生素类：庆大霉素、青霉素G、阿莫西林、头孢曲松、左氧氟沙星、莫西沙星、阿昔洛韦、林可霉素、克林霉素；解热镇痛药：吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸、阿司匹林；降压药：卡托普利、氨氯地平；利尿剂：氨苯蝶啶、呋塞米；其他：环孢素A、别嘌呤醇、奥美拉唑、西米替丁，等等。

引起慢性间质性肾炎的常见药物是解热镇痛药、含马兜铃酸的中草药（如关木通、青木香、马兜铃、广防己、天仙藤、细辛等）、亲免素结合剂以及锂制剂。

在临床上，一定要在医生的指导下谨慎用药，定期监测肾功能，一旦出现原因不明的肾功能下降，且临床怀疑药物相关间质性肾炎，应积极行肾穿刺检查，以明确诊断，及早治疗。

上海仁济医院肾内科副主任医师牟姗

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临床表现多种多样

急性间质性肾炎临床表现多种多样，最常见的有如下几种：

①全身过敏反应，如用药后出现皮肤红疹、瘙痒、脓疱、紫癜等，少数出现轻微关节痛和淋巴结肿大。

②尿检异常，包括无菌性白细胞尿、尿嗜酸性粒细胞增多等。

③短期内出现肾功能减退，肾性糖尿、尿酶或尿低分子蛋白明显升高、肾小管酸中毒，可伴有肌酐上升、贫血，B超示双肾大小正常或轻度增大。

需要注意的是，抗生素引发急性间质性肾炎可能是体质过敏引起，但是患者不一定会出现过敏症状。大部分患者会有类似感冒般的症状，并在尿液检查中发现无菌性脓尿，此时若实施肾活检，可见肾间质有广泛性嗜酸性粒细胞浸润。