内科二、水臌验例（肝硬化后期腹水）

内科二、水臌验例（肝硬化后期腹水）

患者李××，男，50岁，汉族，呼市民政局干部，1960痒12月于内蒙古医学院附属医院内科病房会诊。

【主诉】腹胀、胁痛半年。

【病史】患者于7月，份因心中忧虑而饮食减少。8月间即不断恶心，两胁作病，胸腹胀满，周身乏力。经某医院化验检查，初步怀疑为无黄疸性肝炎。保肝疗法一月，不见好靛。于9月初住院。

【治疗经过】继用保肝疗法两月，日益增重，。腹部逐渐膨胀，身体消瘦，食欲较差，最后诊断为肝硬变后期腹水。

【现在症状及治疗】腹大如瓮，青筋暴露，小便短少，腹满食不下，精神尚可，面憔悴；舌质有瘀斑，苔薄白，脉沉弦。此为肝郁气滞而血瘀，治当疏肝理气兼行瘀血。但、因腹水较重，急待解决，依“急则治标，缓则治本”朐原则，先逐水而后治肝。拟用十枣汤为面，得快下利后，再糜粥。

甘遂、芜花，大戟各等分，共为细面，每付3克、十枣煎汤送下。服后三小时许，泻稀便一次，接着泻水约两碗，少顷又泻水一次。服药前后体重对照，相差约五斤。此后每娩服汤药一剂，连服两剂（香砂六君子汤去甘草）。隔日如上法又进十枣面3克、下水七斤。腹满大减，饮食大增，汗出小便利。三日后改用真武汤化气行水，连进十剂。体重比治前减少50斤，改用逍遥加红花等，连服一月而愈。随访两年，肝功恢复正常，身体健康。

【分析】水臌，因内里是水，外形如鼓而名。祖国医学‘里有各种不同原因的臌证，古称胀满。李杲说，“五脏六俯，俱有胀满。”李土材曾说：”内经之论肿胀，五脏六腑靡不有之。”其致病之原因，不外乎水裹、气结、血凝三者。生理或病理产物，不能正常排泄，壅滞在人体内部，清独不分，隧道壅塞，遂成胀满。其属经不外肺、脾、肾三脏。脾的病变为最常引起胀满的原因。杨士瀛云：“脾土受湿，水渍于肠胃而溢于皮肤，漉漉有声，怔忡喘息，是为水涨。”其治疗大法是“开鬼门，洁净府，去宛陈新”。此证已至中期，以脾胃为主。依急则治标的原则，先下其水，以免泛滥成灾，此法邪即为扶正。由于水积过多，胀势太重，内而膀胱，外而阴囊，相连紧急，阻塞道路，虽用利水之剂，苦无一线之通，迫不得已而用十枣面开大便以逐其水。唯恐过攻伤正，又用香砂六君子汤去甘草，随下随补，目的是病已去而脾无恙，渐为调理，庶可得生，勿守利水之旧规。如果肿胀未盛，还是以利水为上策。病水已下两次缬12斤，邪势已减，”正气即复，应该是‘‘衰其大半而止”。饮食增，汗出，小便利，是为吉兆。因汗、利皆排水，故改用真武汤以引水归壑，既能健脾利水，又能壮命火以化气行水，气化则能出矣。水消后又改用逍遥舒肝解郁，兼用红花等以行血化瘀。坚持服药月余，而诸证悉退。荫年后随访病人，肝功正常，一切均好。甘遂性苦寒，能泻经隧水湿，而性迅速直达。大戟性苦辛寒，能泻脏腑之水湿，而为控涎之主。芜，花性苦温，能破水饮窠囊。故曰，“破癖须用芫花；：合大枣用者，大戟得枣，即不损脾也”；《三因方》“以十枣汤药为末，枣肉和丸以治之，可谓善于变通者矣，”全方为强烈而毒性较大的泻下剂，兼有利尿、祛痰、消炎等作用，共奏峻下逐水、祛痰定喘之效。此方不仅治疗肝硬变后期腹水，而且对于胸腔积液和顽固性腹水及血吸虫病性腹水等，都存一定疗效。因本方毒性较大，用时必须斟酌病情；掌握厢量，以期治病不留后患。