张岫云老大夫学术思想简介

2015-02-11  1659  来源:《老大夫医案百例》 

张岫云老大夫学术思想简介

一、勤求诸家,博采众方,不执一说

个人和张老大夫一起从事临床医疗实践多年,深刻体会到老人家看过的书籍较多,中医理论知识也比较渊博,能善取各家之长,在临床诊疗中灵活运用,从不固执一家学说,因而治疗效果一般较好。从辨证来看,有的按八纲;有的按六经;有的按脏腑;有的按病因,有的按气血;有的按卫气营血;有的按三焦,还有的按经络等。从施治来看,有的用经方;有的用时方;有的用局方,也有的用钱乙方,还有的用近年国内经验方等。

个人体会:历代医家由于所处历史条件、社会制度、生括环境、学术造诣以及受法,儒思想影响的不同,尽管在临床上都获得了一些经验,在学术上也有了很大成就,但不可避免地要存在地域性和局限性的偏见。最明显的如金元四大家,有的重脾胃,有的主滋阴;有的专主火,还有的主攻破。

我们今天用历史唯物主义观点来评介这些人,都在某一个侧面对祖国医学的发展做出了一定贡献,但由于阶级的局限性和经验的片面性,也都在不同程度上反映出机械唯物论和形而上学的观点。在临床上既不能一概用补法,也不能完全用攻法,必须根据病情久暂,体质强弱,正气盛衰和根据不同质的矛盾,采取各种不同的治法,绝不能千篇一律。这就提示我们西学中的同志,在临床上应当多继承老大夫的经验,多掌握几家学说,多涉猎一些中医书籍,从而更好的武装自己,以便在继承、发扬祖国医学和创造我国新医学、新药学方面,做出较大的贡献。

二、辨证施治,多法仲景,师而不泥

上边已经介绍了张老大夫在学术上虽然不存偏见,善取各家之长,然而在临床辨证施治中,还是较多地取法伤寒金匮,所以当时有些人称张老大夫为经方派(实际无所谓派)。张老大夫具有师古而不泥古的精神,在临床上能机动灵活和。创造性地加以运用,而不是遵经泥古,因循守旧,墨守成规。述而不作。

张老大夫不但用六经辨证治小儿热病,而且还用以治疗小儿杂证。张老认为:“六经辨证不是专为伤寒热病而立,其他病也适用。”个人继承张老这一学术思想,结合临床实践,曾编:写出“六经辨证在儿科临床应用”一文,尚在不断实践中。

张老还常说:“临床按六经辨证,不必诸症悉具,和病人对号祗要抓住1一2个主要症状就可以了。如少阳证原文:“往来寒热,胸胁苦满、默默不欲食,心烦喜呕或胸中烦而不呕或泻或腹中痛或胁下痞硬或心下悸,小便不利或不泻身有微热或咳者,小柴胡汤主之”。在临床上祗要抓住“往。来寒热,胸胁苦满”,这两个主要症状就可以按少阳证辨证施治。其他症状做为参考。”

个人体会:张老大夫在辨证施治中所以多宗仲景,取怯于伤寒、金匮,不是出于个人迷信和崇拜,而是由于伤寒金匮来源于实践,上升到理论,反过来又能指导临床实践,在理论上又不故弄玄虚,而是很朴素地反映客观实际情况,所以受到历代医家的好评。就是日本研究东方医学的人,也非。

三、古方今病,重在辨证,略事增减

个人与张老一起从事临床医疗工作多年,但很少看到张老大夫自己组合的方药,多半是运用古人原方或略事增减,其增减幅度,一般不超过2一3味药。(个别有多的)

张老认为:“古方都是经过前人反复临床验证总结出来的有效方药,只要我们辨证明确用之多可取效。”如在原自序中所说:“病有定名,方有定法,药有专能,在治疗上多宗古人原方,在病情复杂变化时,针对病情可随症加减,但不妄添蛇足”。据医案百例分析:用原方的近70例,随症加减的30余例。由此可见,张老的这一学术思想,从临床实践中已进一步得到证实。张老虽然主张“古方能治今病”但他并不反对别人自己组方,有时还采用之。如治疗顿咳用近代经验方二冬合剂。

个人体会:今人和古人,虽然所处的历史时期、社会制度、生话方式有所不同,自然环境也不一样,临床经验,及医药科学知识也有了很大发展变化,但作为客观存在的人体脏腑、经络、荣卫气血和生理解剖等的变化还是不太大的。所以个人的看法:也认为“古方可以治今病”,但不能拘泥古方,把它看为一成不变的,更不能说古方可以通治今病,不需要再改进提高了,应当在古人经验总结的基础上,结合现代医学科学理论,通过临床反复实践,不断加以发展和完善,的。只于有人识为:“古方不能治今病”是值得商讨的。

四、辨别标本、区分主从、掌握缓急

张老在临床辨证施治中经常讲:“物有本末,事有终始,病有标本主从,治有先后缓急”。并认为:“祗有辨清标本先后,掌握轻重缓急,才能丝丝入扣,收到予期的治疗效果”。还以“擒贼先擒王”作比喻来说明其重要性。

个人在随诊期间,看张老确是这样做的,对患儿的病史经过和现症了解的十分详细、然后进行全面的分析,识别标本先后,掌握主从缓急,据急则治标、缓则治本的原则采取相应的方药。而不是头痛医头、脚痛治脚或本末倒置。

如女患儿杜秀绢3岁。其母代诉。两个月前开始排尿涩痛、不畅,所以每当排尿时患儿哭闹不止。后来,不排尿也感觉少腹部疼痛,必须家人用手在少腹部揉按,始得缓解。曾经几个医院看过,都认为是膀胱结石,并建议手术治疗。因家属不同意就到中医院试用中药保守治疗。经张老接诊后,抓住“痛喜揉按”这一主要矛盾,按“中气不足”进行辨证,而没有抓排尿不畅、涩痛这些标症选方施治。用补中益气汤而获得了满意的效果。

个人体会:疾病的临床表现多是错综复杂的,往往同时。存在有多种矛盾。医生在临床上,就要从错综复杂的证候群中,分清原发病和继发病,找出主要矛盾和矛盾的主要方面,区别轻重缓急等,从而采取相应的治疗措施。但在解决主要矛盾的同时,也要考虑次要矛盾,以免上升为主要矛盾,

五、医贵有识,更贵有胆,不轻易变

张老经常讲:“当医生的一定要有识有胆。有识无胆不。能收斩索夺关之效,有胆无识易生祸不旋踵之危”。

个人体会:张老所谓有识,就是认证,通俗点说,就是-把病看透啦,所谓有胆,就是敢于对症下药,不畏首畏尾,顾虑重重。又不轻易改变个人的看法。张老不但言传,而且身教,在临床上也做出一些这样范例。

如患儿王静芝,女孩一岁半。家住铁西区兴顺街。曾因麻疹合并肺炎在××,传染病院住院治疗二十余天。经住院治疗后,麻疹肺炎基本获愈。但体温一直不降,精神状态日趋恶化,时而嗜睡昏睡,时而躁动不安,继则出现四肢徐徐抽动。身体消瘦成皮包骨。后来应家属要求,转来我院治疗。

经张老接诊,据证候分析,指纹、舌诊合参,认为是“真寒假热证”治以“甘温除热”的反治法。这种治法在临床上很少有人用,在当时看来是担很大风险的1有的医生持有异议,提出清热解毒或养阴清热法。但由于张老大夫,有识有胆,所以敢于坚持已见,依法处方,终于获得了卓越的效果。令人赞叹不已。

六、选方遣药,清淡少精,慎用苦辛

张老说:“小儿稚阴稚阳之体,脏腑柔嫩气血不充,肌肤未坚,神志未备,选方遣药以清淡少精为宜,应慎用苦寒辛燥之品,以免损伤脏腑,耗伤气阴。”并以“岳飞以五十轻骑,大破金兵于朱仙镇,兵贵精而不贵多”的历史故事作比方来说明用药少而精的道理。

个人体会:“稚阴稚阳之体”就是说小儿正在生长发育期间,如同嫩苗一样,经不住严寒酷暑的摧残。在用药时应当考虑到小儿这一生理的特点,所以用药不能克 伐太过。回顾在随诊时,张老选方遣药确多清淡之品,而且药味不多,正像群众舆论那样,“张老大夫善用小方小药给小儿治病”。如医案中的风寒感冒用香苏饮;肺热咳嗽用泻自散;风热闭肺用麻杏石甘汤等这样的例子不胜列举。

七、验不变法,效不更方,随症加减

张老一贯主张:验不变法,效不更方”。张老认为:中医治病主要是辨证施治,随症加减,既然辨证明确,施治无误,就不要轻易更换治法方药,特别是已经取效的方剂,就更应当继续下去。但也不是一条道走到黑,根据病情变化和治疗效果,改法易方还是必要的。”普查一下张老医案,确实遵循这一治则,既不轻易变法,也较少易方,往往是一方到底。如治疗小儿幽门痉挛性呕吐用桔皮竹茹汤;小儿麻痹后遗症用补阳还五汤,小儿重症肌无力用补中益气汤,小儿水疝用五苓散等,这样临床病例是相当多的。

个人体会:医生临床治病守方,是很重要的,尤其是对慢性疾病。因为得病和去病都有一个从量变到质变的过程,所以不能操之过急。看服两剂未生效就改方易药,这样换来换去是很难收到满意疗效的。

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