二十七、小承气汤证_张意田医案：

二十七、小承气汤证_张意田医案：

张意田医案：治董友之母，年将七旬，病已八日，脉亦软缓而迟滞，发热日哺益甚，舌苔黄厚，大便不行，畏寒呃逆。阅诸方咸以老年正气虚夕用丁香柿蒂散与补阴之剂。夫脉来迟滞畏寒，阳邪入里也，舌苔黄厚，日哺热甚，阳明实也。此乃表邪未解，而陷里之热急，致气机逆塞，而发呃，法当下之，毋以高年为虑也。与小承气汤，服后大便转屎气，兼有心烦不宁之象，与一剂，临晚下黑屎数枚，二更战傈壮热，四更大汗，天明又便黑屎，然后呃止神清而睡，此实呃之证也，宜审之。

寥笙注：木案为阳明里实热症。患者脉来迟缓而弱，畏寒呃逆。如此脉证，最易迷惑医人。故前医误认为胃寒呃逆，而用丁香柿蒂散与补阴之剂，所以治之同效。而不知发热日哺益甚，大便不行，舌苔黄厚，为阳明里实热证。张氏辨证精辟，谓脉迟滞胃寒之呃逆，实非胃寒，而为阳邪入里，故舌苔黄燥，乃表邪未解，而陷里之热急，致气机逆塞而呃逆，温胃滋阴，均为误治，法宜下夺，故与小承气汤，下黑屎，战汗出而犯止病愈。读此案益知见病必须探源，治求其本。若见病治病，唯以抄袭套方为能事，不能解决实际问题。