（十八）产后发热:[评按]

（十八）产后发热:[评按]

【评按】产后由于阴血虚耗，百脉空虚，阳易浮散不收，而致发热。起因比较复杂，但以产后外感、产后中风、热入血室、血虚等较为多见。清·沈尧封认为：“新产发热，血 虚而阳浮于外者居多，亦有头痛。此是虚阳升腾，不可误为胃寒，妄投发散以煽其焰，此惟潜阳摄纳，则气火平而热自己。”并进一步指出产后感冒亦不当妄事疏散，“……惟和其营卫，慎其起居，而感邪亦能自解”(见《沈氏女科辑要笺正》）。此属经验之谈，对临床颇有参考价值。

例一为小产后感受风寒，蒋氏用和解法，但全方寓有疏透清里之义。

例二虽为产后感冒风寒，然方中并无疏解清热之品，沈氏以患者气血两虚的见证明显，先以补气血，和中为治：后以甘温除热、温中法寒法奏效。审因结合辨证，方药契。

例三为妊娠湿温，由于产后气血大虚，内外合邪， 症势颇笃，初用辛凉清热、淡渗利湿法，后因湿热伤阴，水不涵木，呈肝风内动之象，故改用养阴清热、扶正柔肝之剂。俟体温减、黄疸轻、痦疹少，终以健脾和胃、养阴清热法善其后。全案用方的转换变化，恰合病机。

例四、例五均为产后热入血室。例四为小产后伏热，势已濒危，此案本属桃仁承气汤证，萧氏考虑到患者“病久人困”，师桃仁承气意而变其方，以四物汤去地黄，另加温经通瘀之品，着重解决患者瘀热互结的矛盾。方药组合严密，体现了祖国医药“因人制宜”的特点。

例五为产后外感余邪未尽，热入血室、扰于神明。由于此案瘀血见症不明显，故刘氏治 以和解肝胆、清热安神法，实为小柴胡汤加减法，其药味斟酌损益与病证相合，而无浮泛之弊。