四十二、干姜黄芩黄连人参汤证_汪石山医案：

四十二、干姜黄芩黄连人参汤证_汪石山医案：

汪石山医案：治一人。年逾六十，形色紫，平素过劳好饮，病膈，食至膈不下，则化为痰涎吐出，食肉过宿吐出，尚不化也。初卧则气壅不安，稍久则定。医用五膈宽中散，丁沉透膈汤，或用四物加寒凉之剂，或用二陈加耗散之剂，罔效。汪诊之，脉皆浮洪弦虚，曰：此大虚症也。医见此脉，以为热症，而用凉药，则愈助其阴，而伤其阳；若以为痰为气，而用二陈香燥之剂，则益耗其气而伤其胃，是以病益甚也。况此病得之酒与劳，酒性酷烈，耗血耗气，莫此为甚，又加以劳伤其肾，且年逾六十，气血已衰，脉见浮洪弦虚，非吉兆也。宜以人参9克、白术、归身、麦冬各3克，白芍2.4克，黄连0.9克，干姜1.2克，黄芩1.5克，陈皮2.1克，香附1.8克，煎服五帖，脉敛而膈颇宽，饮食亦进矣。

寥笙注：本案为中宫虚寒，格热吐逆证。患者为噎膈症，非伤寒所致，但病机与干姜黄芩黄连人参汤之寒邪格热于上焦之吐逆证同，故用本方加味治之。因患者平素过劳嗜酒，气血大损，脉浮洪弦虚，确为大虚之候，加白术之甘温，助人参以补脾胃；当归之辛温，以补血；白芍之酸寒，以滋阴；麦冬之甘寒，生津液，以救香燥所伤之阴；少加陈皮、香附之辛平，以疏气利膈，合为降逆补中，滋阴利气之剂。《伤寒论》说：“伤寒卒自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下。若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。”

干姜6克、黄芩6克、黄连3克、人参9克。

寥笙注：方用黄芩、黄连大苦大寒，泄去阳热，而以干姜为之向导，开通阴寒。误吐亡阳，误下亡阴，脾气大损，故以人参补中，俾脾胃得转，并可助干姜之辛，冲破阴格而吐止。汪氏以本方加味，以救前医杂药乱投之失，对证用药，故服五帖而脉敛食进，是亦善于化裁古方之范例。