猪苓汤十、伤暑

猪苓汤十、伤暑

俞长荣医案：黄某，男，四十余岁。某夏，因长途步行，受烈日暴晒，回家时，自觉头眩，口渴，短气，发热，但又怕风不敢揭衣，少腹急迫，小便短而频数，尿色如血，脉浮大。拟猪苓汤合六一散与服。

茯苓15克，泽泻12克，猪苓9克，阿胶9克，滑石60克，甘草4。5克，水煎。

服后，所有症状全部消失。（《伤寒论汇要分析》l964"153）

按语：本案为伤暑所致。头眩、口渴、短气、发热、恶风，皆为暑热内侵，耗气伤津之表现，本应清解暑热。但又见少腹急迫，小便短赤而频，此为暑热深入下焦，伤及肾与膀胱，《素问•痿论》指出：“有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾……’’，就是指的这种情况。《伤寒论》第223条“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利"的猪苓汤证，也可谓是对热入下焦的证候补充。故投猪苓汤清膀胱暑热和补肾阴并举。合六一散，以加强清利下焦邪热之力。需要注意的是，伤暑多有汗出不止，《素问•生气通天论》指出“因于暑’’的第一症便是“汗”，这是暑性开泄的结果。果真如此，那么猪苓汤就要谨慎使用，以防伤阴太重，故《伤寒论》第224条谆谆告戒日：“阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。所幸本案无汗出之虑，故可径投猪苓汤，单刀直入，力擒暑寇之首级也。