159、常习性呕吐头眩

159、常习性呕吐头眩

年龄性别：女，5岁，平素无特病，唯屡屡发作呕吐、头眩。发作时则号泣而不能食。如是凡数月间，休作有时。

发病情形：患儿呕吐颇为激烈，两眼紧闭频数头眩有如头在旋转。此外尿利稍减、不渴、大便正常。

脉象及症候：。

用药：五苓散

结果：服完完全无稍差。

重新考虑，从呕吐之情形及不渴等点着眼，转用小半夏加茯苓汤。

连日不能镇吐之病，竟然一服小半夏加茯苓汤一口即止。一剂尽后头眩亦霍然痊癒，连服三剂，之后未曾再发。

备注：半夏与生姜配合，如小半夏汤、生姜半夏汤之类，虽为镇吐之圣剂，与有其适应分剂，并非一切呕吐皆通用此方。

小半夏加茯苓汤出金匮痰饮，基本方虽为小半夏汤，但小半夏汤不加茯苓者临床应用机会甚少。推其药理，大概是以茯苓之导水作用，与半夏生姜伯协力，使痰饮（水毒）由小便排出而呕吐自癒之法也。据龙野一雄氏之学说，小半夏加茯苓汤之呕吐，是由于胃液分泌过剩，此说法我颇佩服。金匮原文：「卒呕吐，心下痞，膈间有水眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。」小半夏汤条文；「呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也。」。

小半夏汤与小半夏加茯苓汤，仅仅利水之茯苓之差。

生姜半夏汤（金匮呕吐），与小半夏汤同药异名，此方异于小半夏汤者先煎半夏，以生姜汁合半夏之煎液再煎，如是生姜之辛温作用自然强于小半夏汤，适应症之呕吐也是较之小半夏汤为烈。这可见于生姜半夏汤之条文：「病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕。彻心中愦愦然无奈者」。五苓散：桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻

小半夏加茯苓汤：半夏、生姜、茯苓

临床病例（13）