医论医话三、当归对妇科病的宜忌

医论医话三、当归对妇科病的宜忌

当归向来被视为妇科调经补血之圣药。妇女以血为主，民间凡有妇科疾患，往往自煎当归饮服，而医者对于各种妇科病，方中亦每配当归，似乎当归对一切妇科疾病皆可施用，无需辨证。这不符合中医因证用药之旨。殊不知当归对妇科病亦有所宜、忌，未可概行施用也。

当归味甘平，性温，《名医别录》认为其辛、大温。凡辛温之品，只适宜于虚寒之体及寒凝之证。若血少而阴虚者，则当归虽有补血之功，亦不宜用，或不宜独用，以其辛温助阳，则不能益阴以生血。遇此证候，以选用滋润养血之品如熟地、黄精、枸杞子、何首乌、鸡血藤之类为宜。

妇科病以血证较多，如月经过多、崩漏、经行吐衄、经间期出血、胎漏、胎动不安、妊娠卒下血等，均以出血为主证。这些妇科血证，证候有虚有实，有寒有热，但出血多者，每伤其阴，迫血妄行，多因于热。在其出血未止时，若非寒凝血滞者，多不宜用当归，否则往往反而增加其出血，这是罗氏从临床实践中得出的深刻体会。

妇科血证，属病理性的出血，应及时加以止血。欲其止血，需使血脉宁静，才能达到目的。

《景岳全书?本草正义》云：“当归其气辛而动，故欲其静者当避之。凡阴中火盛者，当归能动血，亦非所宜。……其要在动、滑二字，若妇人经期血滞，临产催生及产后儿枕作痛，俱当以此为君。”这里已明确指出运用当归之宜忌矣。若妇女月经过少、月经先后无定期、月经稀发、闭经、痛经、恶露不行等血行滞碍之症，则宜运用当归以助其遄行。倘阳盛火旺而出血过多者，均不宜用。《本草正义》在当归条中说：“若吐血衄血之气火升浮者，助以温升，岂不为虎傅翼？是止血二字之所当因证而施，固不可拘守其止之一字而误谓其无所不可也。且凡失血之症，气火冲激，扰动血络，而循行不守故道者，实居多数。当归之气味俱厚，行则有余，守则不足，亦不可过信‘当其所归’一语，而有循名失实之咎。”说明古人对当归早有正确的认识。无奈世人误以为当归是妇科之圣药，补血之通剂，不求辨证，概行施用，这不仅不能愈病，有时反而增病，良可慨也！近代名医张山雷对此有深刻的体验，他在《沈氏女科辑要笺正?血崩》中指出：“当归一药，富有脂液，气味俱厚，向来视为补血要剂，固亦未可厚非，在阳气不足之体，血行不及，得此温和流动之品，助其遄行，未尝非活血益血之良药。惟其气最雄，走而不守，苟其阴不涵阳而为失血，则辛温助动，实为大禁。”并附有血崩一案，患者原由张氏用滋阴补土之法治疗，病情稳定。

另一医者加用当归三钱，仅进一剂，鲜血陡然暴下，几至厥脱，特录之以为世人戒。这确是经验之谈。

据药理研究，当归含有挥发油与非挥发性成分。挥发油能抑制子宫收缩，而非挥发性物质则有兴奋子宫的作用。后者是水溶性物质，故煎服当归，主要起兴奋子宫的作用。在子宫出血期间，煎服当归，令子宫兴奋，这是促使出血增多之原因。一般月经过多及崩漏之患者，为了想补血，往往自诉曾服当归而未愈。嘱其回忆服用前后的情况，多谓服后反而增加血量者。其实当归不仅出血期间不宜用，凡阴虚火旺者均非所宜。故对常用中药施用的宜忌，有加以详细阐述并广为宣传的必要，以免贻误也。