外科十、水疝与血疝验例（鞘膜积液术后变证）

外科十、水疝与血疝验例（鞘膜积液术后变证）

患者王某，30岁，住内蒙古医学院附属医院外科病房，1961年春会诊。

【主诉】阴囊肿大，术后加重。

【病史及治疗经过】患者阴囊肿大，确诊为鞘膜积液，手术后阴囊较术前更大。

【现在症状及治疗】阴囊大如茶壶，叩之有水囊感，内里积液无疑，但不痛，皮色不变，名为水疝。以消水为急务。用冲和汤（九味羌活汤）去芩地加麻杏治之。

川羌12克、防风12克、白芷10克、川芎10克、细辛3克、苍术12克、甘草10克、麻黄10克、杏仁10克、水煎二次服，日一剂。连服二剂后，阴囊肿消大半；又守方二剂，全消出院。

又一男性患者，40岁，因鞘膜积液住院手术，术后阴囊如前所述之大，皮呈紫色，触之疼痛。主术医师认为可能因血管结扎不好而继续渗血，特请中医会诊，帮助解决。阴囊肿大而痛，是内里积血过多，为损伤所致，名血疝，用活血化瘀之剂，方可消除，以七厘散治之。每次1.5克洒水冲服，日三次。服药两天见消，痛减，一周全愈出院。

【分析】《内经》“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚”。阴囊肿大，多属疝气。疝分七种：寒、筋、水、气、血、颓、顽等，各有特征。水疝以肾囊肿胀而且痛引少腹或肿状如水晶为其特征，现代医学称之为“鞘膜积液”，多以开刀放水为治。一般术后佳良，很少有续发病。此例出乎意料之外，术后反比术前积液还多。然而刚放过水，不能再切，况且刀口尚未愈合，也无法重开，只好用保守疗法，用冲和汤加减治之。阴囊属于厥盼，水为阴邪，冰积其中，不易走出。川芎直入厥阴，乃血中之气药，寓风药上达之意，辛温发散之川羌活走太阳之表，配合防风以胜其湿，水得温则散，细辛启少阴上达太阳透发毛窍，白芷、苍术入脾胃以燥湿，麻、杏宣肺走表，随阳气以、放散，甘调和诸药。肺为水之上源，使下部水湿升于上，借肺通调水道，下输膀胱而排出，故囊肿立消，收效敏捷。其去芩、地者，恐其苦寒粘滞留邪也。至于血疝一例，《医方考》谓“外肾因仆损而伤，阴囊肿大，有时疼痛者，此中有充血，名曰血疝气。据此可知，由跌仆伤损积血肿痛者，非活血化瘀不可。七厘散是治疗跌打损伤的要药，有活血化瘀，消肿止痛之功效。应用于此的理由是：血竭、红花、乳香、没药均有活血祛瘀、散肿止痛之功，配伍行气通络的麝香，冰片，不仅有气行血行之意，而且活血药得无所不到的麝香为助，则活血行瘀之力大为增强，佐入镇心宁神的朱砂，生肌止血的儿茶，兼以顾及损伤，散得治愈。