益气健脾为主治腹胀

刘某某，女，65岁。2009年7月16日就诊。自述有轻度心脏供血不良，平日怕冷，近3个多月无明显原因，出现腹胀闷不舒，西医检查未见明显异常。起初医生给予疏肝理气之品亦能见效，此后一出现腹胀闷或感觉不适或消化不良时，就自行购买“柴胡疏肝”、“开郁疏肝”、“木香顺气”等中成药。随着时间延长，患者发现疗效不如以前了，就医诊治亦是疏肝理气、破气下气、消食化滞之药。近一月患者感觉腹胀越发严重，并经常呃逆，且加重了胸闷，气短等症状。刻诊：患者着厚衣，与季节不符，不时呃逆，痛苦面容。自述腹胀，不能正坐，否则胸闷、气短加重，需平卧或半卧位。舌淡胖边有齿痕，脉沉无力。证属素体阳虚，加之讨伐太过，使脾虚失运，脾不升清，胃不降浊所致。治宜益气健脾，平冲降逆，行气散结。处方：黄芪15克，人参15克，茯苓15克，白术15克，炙甘草10克，三棱15克，莪术15克，陈皮10克，半夏15克，生炒麦芽各30克，木香10克，砂仁15克（包）后下，桂枝15克，薤白15克，生姜7片。4剂，水煎，三餐前半小时服。

8月19日二诊：自述服药后腹胀满减轻许多，偶感呃逆，继服原方4剂。

8月23日三诊：呃逆未再发作，腹胀已愈七八，上方减生姜，继服4剂。

8月27日四诊：腹胀已基本痊愈，正坐时对胸闷、气短已无影响，予23日方减桂枝，4剂。

8月31日五诊：腹胀消失，无需着厚衣，舌脉正常。予27日方去薤白，7剂间断服药以巩固疗效，嘱其勿食生冷及黏硬，勿擅自购药服药，并随时来诊。

按：临床上腹胀多以服用疏肝理气，破气下气之品治之。多数患者亦会自购理气顺气，消食化滞的成药，久服必伤脾胃，脾失健运，胃失和降，腹胀乃生。治疗此类型腹胀应以益气健脾为主，行气和胃为辅。方中人参、黄芪、茯苓、白术，益气健脾；三棱、莪术、陈皮、半夏、麦芽、木香、砂仁共奏行气和胃，散结消滞之功。诸药合用，补而不滞，行而不过，相辅相成，从而达到去满除胀的目的。方中参芪与三棱、莪术合用，受启于张锡纯《医学衷中参西录》，其三棱、莪术解云：“若与参、术、芪诸药并用，大能开胃进食，调和气血”。其“理冲汤”方解云：“参、芪能补气，得三棱、莪术以流通之，则补而不滞，而元气愈旺。元气既旺，愈能鼓舞三棱、莪术之力以消癥瘕，此其所以效也。”该方治“一切脏腑癥瘕、积聚、气郁、脾弱、满闷、痞胀、不能饮食”。经笔者多年临床验证，参芪与三棱、莪术合用，辅以行气和胃散解之药，治疗虚性腹胀确有疗效。