名案评析四、经行吐衄案二则［评析］

名案评析四、经行吐衄案二则［评析］

经行吐衄，中医文献多认为肝郁化热，气逆上冲，冲任气血逆乱所致。如《女科证治准绳》说：“妇人鼻衄者，由伤动血气所致也。凡血气调和则循环表里经络，涩则不散。若劳伤损动而生热，气逆流溢入鼻者，则成鼻衄也……凡鼻衄虽多因热而得此疾，亦有因怒气而得之者。”因经期血海满溢，冲脉之气较盛，火热夹冲气上逆，损伤血络，迫血妄行，则有吐衄之证。

经后血海偏虚，热随经血下泄，冲气相对不盛，上逆之证自解，则吐衄自止。故经行吐衄有明显的周期性。

例1病程较长，衄血多而经量少，舌黯尖红，烦躁不安，脉弦滑，此为气郁化热，气火上逆之重证，治法必须以养阴清热、引血下行为主，故处方始终以丹参、牛膝、黑栀子、干地黄、丹皮等为主药，以达到养阴清热和引血下行之目的，佐以疏肝行气解郁，适当选用柴胡、郁金、青皮、佛手、白芍之类，同时因其出血过多，故间用桑寄生以养血和肝。但由于患者面色黄晦，胃纳欠佳，肢体疲倦，舌苔厚腻，故亦佐以茯苓、淮山、茵陈、藿香等以健脾化湿，使脾胃调顺，月经通畅，而逆经之患可除。本例经行吐衄，鼻衄量曾达2111毫升，持续6天，需要住院输血，出血量之多，持续时间之长，是较为罕见的。经五官科和内科会诊，已排除该科的病变，均认为属于妇科的“倒经”，诊断比较明确。后经门诊中药治疗，收到较满意的效果，且经观察1年，已无复发，月经正常，疗效稳定。婚后随访，已正常生育。

例2病程较短，衄血不多，而经量偏多，且有痛经，在肝郁气逆之中兼有瘀滞，又因肝气横逆，损伤脾气。故治法需疏肝降气，祛瘀止血，佐以健脾。方中以柴胡、白芍、郁金等疏肝和血，栀子、茜根等清肝凉血，海螵蛸、白芨等固涩止血，益母草、桃仁等化瘀滞，茯苓、山药等健脾益气。用药1个周期吐衄已止，痛经大减，疗效甚佳。继而用龙、牡镇潜浮阳，牛膝、桃仁通经下行，既止上部之血，又通下部之经，以图巩固。

罗氏认为，经行吐衄血要责之于热、责之于肝。因血海为肝经所司，肝郁化火之实热，或肝阴不足，阴虚阳亢之虚热，均可在经前、经期冲气较盛之时夹冲气上逆，以致气血逆乱，阳络伤而血上逆。治法重在清肝镇潜。清肝应配合疏肝和养阴，以固本清源，镇潜旨在止上逆之血，又当辅以引血下行，条达气机，使经血以下行为顺。罗氏善用柴胡、郁金、栀子、丹皮等疏肝清热，牛膝、丹参、桃仁、益母草等活血通经并引血下行，海螵蛸、龙骨、牡蛎等镇潜止血。并强调经前清肝降逆，经后疏肝养肝调经，取效后不宜马上停药，应继续调理1～2个周期，以巩固疗效。均属经验之谈。