194、肩背神经痛

194、肩背神经痛

年龄性别：女，25岁，体质虽非特别强壮，然健康程度称得上标准。

发病情形：一年半前初生一女孩子，旋即感觉肩背强急疼痛而酸麻，继即延及手腕、臀部。上述症状在平时已觉难堪，一遇风邪时更为严重而激烈。

脉象及症候：自发见上述症状同时常感头眩起即眩晕。头部瘙痒之甚而发垢密生，据云二三日每洗发一次，而仍发垢盈头、瘙痒不止，因此而妨害睡眠。大便正常。至于月经状态虽无特别障碍，但每当月经来潮初日则子宫有酸疼感，而此次已逾四十日未来，但是否妊振，此时尚未可贸下断语。唯据本人之经验则似非妊振也。患者最感忧虑者为颜面枯燥，雀斑日渐丛生，在青年妇人而言是一种美丽的致命伤。

用药：桂麻各半汤加葛根

结果：一帖后头部瘙痒止，是夜睡眠大佳。

第二日再来虽筋肉疼痛未差，但我认为方证既已符合，纵使一时不能兼收各症之效，亦不宜轻易变换方剂，乃连用原方一礼拜而悉数收效。

第一帖头部瘙痒止、发垢大减，则为始料所不及，因为头部瘙痒及多发垢，在临床经验上多属麻杏苡甘汤的正面证，而本患者服一帖则差大半，真使我感觉意外之收获。

二帖后项背肩、腕骨、臀部等神经痛亦已见效，而七日间将一年半之宿疾一扫而尽。

备注：后来正拟治疗其雀斑，旋因其夫调职离开遂作罢。

治疗原则除雀斑留待后日看月经情形再作第二步骤，其他症状先行治疗。考虑麻杏苡甘汤，或桂麻各半汤。前力出金匮要略风湿病，后者出伤寒论太阳篇，前力主风湿关节痛，兼及发垢丛生、头部瘙痒。后者主太阳病「不得小汗出」-故身发痒而兼及神经痛。此二方对本患者颇为适合，因此取舍相当费心，最后决定先投以桂麻各半汤，而以伤寒论之「项背强急」-宜葛根汤，则以药理言之，葛根亦为缓解项背─即僧帽筋─之主药。于是于桂麻各半汤中加葛根。桂麻各半汤：桂枝、白芍、生姜、甘草、麻黄、大枣、杏仁

麻杏苡甘汤：麻黄、杏仁、薏苡仁、甘草