老年糖友的“两高两低”

随着人们生活水平的不断提高，老年人患糖尿病的比例日益升高。老年糖尿病多属于Ⅱ型糖尿病，常表现为“两高”：餐后血糖高、低血糖发生率高；“两低”：脏器功能减退（低）、记忆力减退（低）等特点。

“两高”特点

餐后血糖高。老年Ⅱ型糖友以早期胰岛素分泌缺失为主要表现，这是引起餐后血糖升高的主要原因之一。另外，老年人往往存在葡萄糖消化吸收速度慢，加上老年人活动减少等因素，也会造成餐后高血糖。有一部分老年糖友仅表现为餐后血糖升高，单纯餐后高血糖在新诊断的老年Ⅱ型糖友中比例相当高，因此，控制餐后血糖是治疗老年糖尿病的关键。

低血糖发生率高。不同年龄患者对低血糖的反应有差异。老年糖友由于自主神经受损，导致交感神经对低血糖的反应减弱，而且其对低血糖症状的感知也同时下降，故老年糖友无症状性低血糖较多见，更易发生严重低血糖事件。低血糖对老年糖友危害很大，可使心率加快、血管收缩、血压升高，甚至诱发急性心梗和脑梗，严重者可引起昏迷甚至导致死亡。

此外，低血糖与老年糖尿病患者痴呆的发生也密切相关，老年痴呆风险随低血糖发生次数增多而升高。因此，医生在对老年糖尿病患者的治疗过程中，多选择低血糖发生率较低的药物。当然，老年糖友自身也应注意避免发生低血糖。

“两低”特点

脏器功能减退。老年糖尿病患者易发生各种并发症，脏器功能较差，且大多数患者伴有不同程度肾功能损害。肾功能不全者人数随年龄增长而增加，因此，治疗老年糖尿病，应更加关注药物的安全性。

记忆力减退。老年糖友较血糖正常者记忆力有所减退，常伴认知功能减退，这与血糖控制不佳有关。糖友的糖化血红蛋白水平越高，认知功能越差，随着认知功能减退，老年糖友常出现漏餐及忘记服药或错服药的现象。一旦出现上述情况，患者很容易发生低血糖或血糖控制不佳。目前认为，控制餐后高血糖可阻止老年糖友认知功能减退。

用药建议和防治对策

针对老年糖尿病的“两高”“两低”特点，建议老年人首先要控制饮食，做到少食多餐,避免进食过多，加重胰岛B细胞的负担，这样有利于餐后血糖的控制。平时要有规律地锻炼，老年人肌肉萎缩、体力减退，可根据具体健康状况选择安全的轻、中度活动，如散步、打太极拳等不太剧烈的活动。

老年人在使用降血糖药物治疗时，既要控制高血糖又要避免发生低血糖。医生会为患者选择作用时间短、排泄快的降糖药，这样不容易发生低血糖。如果老年人已有肾功能不全，医生还会为患者选择不经过肾脏排泄的药物，必要时会给患者使用胰岛素治疗。

另外，在药物剂型方面，医生会为患者选择一天服用1次的控释或缓释剂型，这样可避免漏服或错服，改善用药依从性，有利于血糖控制。

□殳雪怡